以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設路徑探討

李建君

（盱眙縣中醫院信息科 江蘇 淮安 211700）

1 引言

在我國信息技術能力不斷提高的環境下，大部分醫院已經具備較高的信息化建設水平，目前，建立的實驗室信息管理系統主要為臨床檢驗提供服務；電子病歷系統主要為臨床診療提供服務；醫院信息管理系統主要對醫院各部門人、財、物進行管理。特別是疾病上報系統和醫保系統的有效引進，能夠使醫院通過對信息化工具的有效應用開展信息化管理，從而將醫院具有的作用和價值真正落實到醫療服務相關工作中。在此過程中，電子病歷受到了相關人士的重點關注。對于電子病歷而言，醫護工作人員在開展具體醫療活動中，以切片、影像、圖表、符號、文字等內容形成的資料總和，對患者的健康狀況以及疾病問題進行準確記錄的一種檔案形式。通過對網絡技術和計算機的有效應用，電子病歷可以將收集、儲存、處理、提取、展示病例的目標有效實現。以電子病歷為核心的醫院信息平臺是一種將患者作為核心的醫療服務系統，不僅是未來我國醫院信息化建設的主要發展方向之一，也是在區域范圍內為患者提供跨機構醫療的重要環節。

2 以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設面臨的挑戰

2.1 相關系統具有的集成度較低

根據對我國大部分醫院信息化建設程度展開的實際調查能夠發現，很多醫院目前使用的局域性系統主要包括：體檢報告系統、病理圖文報告系統、超聲圖文報告系統、LIS通信系統、影像歸檔系統。在這些信息化系統建立的初始階段，并沒有加HIS的集成作為獨立系統的建立標準和依據，導致這些獨立的系統缺乏統一的接口標準。與此同時，由于各種因素的影響導致HIS的集成條件始終無法齊全。長此以往，雖然醫院能夠建立多元化的區域性，但這些獨立的系統無法進行有效連接，從而導致信息孤島的情況發生。

2.2 缺乏對信息利用與信息共享的重視

對于醫院信息化建設而言，其中的信息采集工作具有較強的投入性特點，只有抓住時機對相關信息數據進行及時有效的利用，才能將信息數據具有的作用和價值最大化發揮。然而由于各種因素的影響，導致目前我國大部分醫院的管理者所得到的信息反饋內容缺乏及時性，從而導致醫院信息化工作的無法得到應有的重視。

2.3 系統的規范建設和標準建設沒有與時俱進

由于我國社會現代化發展速度的不斷提升，使得我國醫院信息化建設水平逐漸加快，但其中現代化系統的規范建設和標準建設水平提高速度比較慢，信息交換方式和共享方式具有較強的個性化特點，導致醫院在進行更換系統服務廠商和升級時，受到的影響因素較多。

3 基于電子病歷的醫院信息平臺系統設計

根據對我國醫院信息化建設現狀展開的大量實際調查研究可知，在對電子病歷為核心的醫院信息平臺進行建設的過程中，由于相關系統具有的集成度難以提升；專業人員對信息采集過于重視，忽視了對信息的共享和利用；雖然建立了HIS要求，大醫院的信息化規范建設情況和系統標準情況難以達到相關標準；醫學知識庫涉及的專業內容缺乏全面性，這些問題的存在，導致我國醫院信息化建設水平不盡如人意。為有效解決這個問題，確保以電子病歷為核心的醫院信息平臺得到有效建設，必須結合實際情況對平臺進行全面設計。為了使醫院各部門的數據格式、通信標準、應用系統得到有效整合，使醫療信息交互和共享的目標得到有效實現，需要將系統數據分為數據源層、通信交換層、數據整合層、應用服務層四個模塊。

3.1 數據源層

對于數據源層而言，所包含的數據不僅來自于醫院的PACS、LIS、HIS等系統的相關數據，而且還涉及相關垂直管理系統的數據信息，并且具有統一的網關功能，能夠建立統一的通道為醫院數據交換和數據共享提供便利。通過對醫院數據信息進行采集、轉換、加密、解密、傳輸等各項操作，從而使醫院電子病歷系統在進行信息接入和服務的過程中提供統一的手段。

3.2 通信交換層

對于通信交換層而言，主要發揮兩個作用：第一，向上級提供接口功能和數據功能；第二，向下級實現與外部數據的通信和接口。與此同時，能夠利用數據流向將不同的通訊信息和數據信息進行完全分離，并對這一流程提供對應的集成功能，從而為相關系統的互相操作提供有力支持。

3.3 數據整合層

對于數據整合層而言，主要是通過集中化和標準化的儲存，使醫院整個數據系統得到完善，從而將來自不同系統的數據信息進行有效整合。在數據整合層中，主要涉及了七個醫療衛生信息數據儲存庫：醫療服務儲存庫、疾病管理儲存庫、疾病控制儲存庫、婦女保健儲存庫、兒童保健儲存庫、健康問題摘要儲存庫、主要疾病儲存庫、個人基本信息儲存庫。通過對以上期內儲存庫的充分利用，能夠為在其之上的眾多公共衛生信息系統和基礎醫療服務系統建立良好的基礎，方便相關數據的轉換和提取。

3.4 應用服務層

對于應用服務層而言，主要是為了積極響應新醫改的號召，對其中遠程醫療、衛生資源共享、醫療信息共享、衛生醫療服務、公共衛生監控等需求進行有效滿足。

4 基于電子病歷的醫院信息平臺建設應用

4.1 基礎設施類建設

針對基于電子病歷的醫院信息臨床基礎設施類平臺而言，主要包括三個組成部分，基礎服務設施管理、醫院信息集成平臺、標準化引入。醫院通過建立以標準化數據為基礎的集成平臺，能夠將臨床應用作為核心，不僅能夠確保醫護人員的實際操作能夠與醫療操作規范相關要求高度吻合，而且還能保證醫護人員所使用的醫療術語與實際醫療習慣更加貼切。通過建立臨床信息記錄，使大量零碎的醫療信息成為一個整體，醫生通過平臺能對患者有的各種生命指數數據以及檢驗檢查報告結果及時準確掌握。不僅能夠使醫院有效實現無膠片化辦公和無紙化辦公的目標，而且還能進一步提高醫療服務質量，為患者提供高品質的醫療服務[1]。

4.2 臨床應用類建設

針對基于電子病歷的醫院信息臨床應用類平臺而言，主要有以下幾個部分組成：心電管理系統、手術麻醉管理系統、抗菌藥物管理系統、臨床路徑系統、移動醫護管理系統、輸血管理、醫學影像系統、治療系統。醫院建設以電子病歷為核心的信息平臺，能夠形成以醫院數據為核心的現代化管理系統，通過數據中心的整合與分散作用，能夠使不同的組織機構和不同的信息系統之間具有的信息資源達到高度統一，使信息實時互交和使用的目標得到有效實現，確保醫院各部門的信息同步。除此之外，通過該平臺醫院可以使元數據管理、技術文檔、數據倉庫的設計等功能實現全面統一[2]。

4.3 綜合服務類建設

針對基于電子病歷的醫院信息綜合服務類平臺而言，主要由三部分組成，包括醫院綜合指標分析、臨床決策支持系統、綜合服務門戶。通過對醫院信息平臺的靈活運用，能夠使醫院的醫療信息資源得到充分流轉，從而將醫療資源具有的社會效益得到最大程度發揮。該平臺不僅能夠適應多組織集團醫院管理模式，而且也能對區域醫療衛生服務的有效開展提供幫助[3]。

5 結語

根據以上針對以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設途徑展開的詳細分析和全面研究，我們能夠更加明確的了解，為了積極響應新醫改的要求與號召，我國醫院進行了衛生信息化建設。信息化建設工作的最終目標需要落實在將管理作為核心的信息系統模式中。始終將患者作為服務中心，將醫護人員作為主體，通過對醫療決策的不斷優化與完善，使醫院的診療水平和管理水平得到進一步提高。因此相關人士不僅要加強對以電子病歷為核心醫院信息平臺的重視力度，還要對其中存在的問題進行不斷探索，明確了解導致相關問題產生的原因，從而采取對話的有效措施將存在的問題逐一解決。在此基礎上，將現代化發展理念以及多元化發展措施合理結合其中，將我國大部分醫院信息化水平無法提高的問題有效解決，不斷弱化醫院管理和診療之間存在的矛盾，使醫院的管理水平和診療技術得到進一步強化，從而使患者、醫院雙方共同受益的目標得到有效實現。