基層艾滋病防治工作中存在的困境及改善措施

荊現(xiàn)華

山東省濟南市長清區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防控科，山東濟南 250300

艾滋病，全名獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，我國艾滋病防控中心調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國當(dāng)前的艾滋病病毒感染者人數(shù)仍在100 萬以上，且每年均有數(shù)萬人因艾滋病死亡，若不能加強艾滋病防治，感染、發(fā)病及死亡仍會繼續(xù)上升。因此，為了進一步加強艾滋病基層防治工作，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建了由多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合組成，以疾病預(yù)防控制作為主體的艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并在艾滋病的傳播、艾滋病病死率降低中均發(fā)揮出了顯著成效。但就目前而言，艾滋病疫情仍在發(fā)展，傳播途徑也隨之變化，使得艾滋病的防治工作面臨著諸多的困境，基層防控體系的不足逐漸暴露，急需找到科學(xué)、有效的改善措施，以提升基層艾滋病防治工作的質(zhì)量與效率。

1 基層艾滋病防治工作中存在的困境

1.1 缺乏有效的宣傳教育模式

就目前來說，基層防艾宣傳教育還未形成一套完整的操作體系是疾病防治存在的一大困境，使得宣傳工作無法實現(xiàn)系統(tǒng)化與制度化，宣傳的覆蓋面過窄，時效性較低。且很多基層部門人少工作多，加上經(jīng)費缺乏，工作的積極性較低，多數(shù)都是為了完成任務(wù)而被動進行知識宣傳，宣傳教育使用的材料沒有沖擊力，宣傳形式也過于單一，不僅內(nèi)容枯燥，而且缺乏針對性，難以對基層人民產(chǎn)生沖擊力與震撼力，導(dǎo)致人民對宣傳內(nèi)容不感興趣，宣傳材料難以發(fā)揮效用[1]。

1.2 基層人民疾病防治觀念過低

①基層流動人口較大，文化普遍較低，對于艾滋病及相關(guān)的防治知識認知不足。②未意識到毒品的危害性，仍存在大量的吸毒、賣淫嫖娼等現(xiàn)象。③就醫(yī)觀念錯誤，基層地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生方面條件略差，無法為人民提供規(guī)范的性病醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致多數(shù)性病治療不規(guī)范，增加性病傳播風(fēng)險。④婚戀觀與性文化比較開放，性觀念被沖擊，性行為態(tài)度過于開放，婚前性行為發(fā)生率過高。⑤感染者或患者的抗病毒治療認知度低，害怕藥物不良反應(yīng)，認為早晚要死，便任由疾病發(fā)展，錯誤地認為當(dāng)下身體無異樣，無需接受治療，雖然相關(guān)人員經(jīng)常開展抗病毒治療宣教，但效果并不理想[2]。

1.3 基層領(lǐng)導(dǎo)認識度不足

①地方領(lǐng)導(dǎo)的認識度過低，對防艾工作的開展重視度不足。②基層領(lǐng)導(dǎo)仍未意識到艾滋病的危害與防治的緊迫性與重要性，把防艾工作認為是公共衛(wèi)生部門的任務(wù)，與自身無關(guān)，使得各類政策以及公共產(chǎn)品、服務(wù)在覆蓋范圍上十分有限，缺乏有效的執(zhí)行途徑。部分基層領(lǐng)導(dǎo)甚至根本不了解政府給出的防艾政策，錯誤判斷艾滋病的蔓延形勢，未形成多部門協(xié)調(diào)合作、全社會參與的疾病防控局面。此外，基層人民對于艾滋病也缺乏正確認知，尤其是農(nóng)村、流動以及高危人群，均不了解艾滋病以及相關(guān)知識，導(dǎo)致艾滋病于基層地區(qū)快速蔓延，難以控制[3]。

1.4 高危人群監(jiān)測與管理的力度不夠

許多基層農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村均未形成三級艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)，防艾隊伍嚴重不足，投入過低，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在艾滋病防治中的作用難以得到發(fā)揮，體系未形成系統(tǒng)化。受到多方面因素的影響，艾滋病感染者管理方面無有效措施，未對高危人群實施全方位的監(jiān)測和管理。多數(shù)地區(qū)只針對賣淫嫖娼、吸販毒品開展監(jiān)測與管理，卻未能進行強制性監(jiān)測和教育管理，使得艾滋病高危感染人數(shù)持續(xù)上升，嚴重影響了疾病防控工作的開展[4]。特別是暗娼這一高危感染人群，在干預(yù)工作上仍處于尷尬境地，尤其是國家掃黃進一步深化，更使得暗娼人群有了更高的隱蔽性，防范意識也有所增強，并轉(zhuǎn)入地下，開始借助網(wǎng)絡(luò)工具交易，無固定時間、地點，隱匿于人群當(dāng)中，難以發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測與管理更是無從談起。

1.5 疾病防治工作缺乏經(jīng)費

雖然我國各級政府、財政以及衛(wèi)生部門在艾滋病防控方面加大了投入，但基層艾滋病防治在人力、財力以及物力等方面仍有著巨大的缺口，尤其是在金融、疫情等多種因素影響后，國際組織給予的援助明顯減少，政府在此方面的投入更加不足，地方財政進入困境，配套經(jīng)費投入嚴重不足，導(dǎo)致艾滋病防治相關(guān)措施無法全面落實，給基層艾滋病的預(yù)防與控制工作帶來了極大的制約[5]。

2 基層艾滋病防治工作的改善措施

2.1 強化艾滋病防治宣傳教育

健康教育是艾滋病防治工作中必須不可少的一個環(huán)節(jié)，基層疾控中必須要應(yīng)用人民群眾可以接受、且喜聞樂見的模式或方式進行艾滋病相關(guān)防治知識的宣傳教育，例如采用同伴教育對當(dāng)?shù)赝鈦韯?wù)工人員進行知識宣教，與老年協(xié)會達成合作，加強老年人的疾病防治知識宣傳，借助于高校社團組織對校內(nèi)青年學(xué)生開展知識宣傳等，全面提升民眾對宣教的接受程度與宣傳效果[6]。此外，還可以建立艾滋病防治宣傳網(wǎng)絡(luò)，將宣傳工作發(fā)展到社區(qū)、單位、學(xué)校、工地以及家庭中，通過艾滋病防治知識的多樣化、多渠道宣傳教育，讓人民充分意識到艾滋病的傳播途徑與危害性，逐步增強人民的自我保護意識。而在艾滋病患者方面，應(yīng)加強心理交流與心理教育，提醒患者定期接受相關(guān)檢查，遵醫(yī)開展抗病毒治療，促進患者的疾病控制，改善其生活質(zhì)量。此外，還應(yīng)該面向全社會營造出善待艾滋患者的氛圍，降低人們的歧視心理，讓艾滋患者得到平等對待與關(guān)愛[7]。

2.2 積極發(fā)揮社會力量，強化艾滋病綜合防治力度

基層應(yīng)該積極發(fā)揮出現(xiàn)工會、共青團、婦聯(lián)、紅十字會以及艾滋病防治協(xié)會等人民團體與社會組織，還有社區(qū)居民委員會、村民委員會等多個基層組織在艾滋病防治中的作用，借助于服務(wù)購買、技術(shù)提供以及物資支持等多種方式，多鼓勵、支持其開展疾病知識宣傳教育、預(yù)治措施以及關(guān)懷救助等工作，對于一些艾滋病防治民間組織，可給予更多的經(jīng)費、條件支持，讓作用得到充分發(fā)揮；積極、動員企業(yè)、鼓勵志愿者主動參與到艾滋病防治中來，民政部門應(yīng)允許社會組織進行注冊登記，相關(guān)部門必須嚴格履行業(yè)務(wù)主管單位對應(yīng)職責(zé)[8]。

2.3 強化政府領(lǐng)導(dǎo)與部門合作，實現(xiàn)疾病的綜合治理

①強化領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建艾滋病防治長效機制。強化艾滋病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革制度，制定出科學(xué)的防治規(guī)劃，始終堅持艾滋病防治“一把手”負責(zé)制與責(zé)任追究制，將艾滋病防治作為政府管理的重要任務(wù)。將部門優(yōu)勢發(fā)揮出來，執(zhí)行分片包干的責(zé)任制，增加扶持力度，以防治艾滋病為主題開展攻堅工程，促進各項艾滋病防治措施的全面落實，尤其是在重點地區(qū)實現(xiàn)重點突破，為整體目標(biāo)的實現(xiàn)打下基礎(chǔ)[9]。②完善聯(lián)防聯(lián)控工作機制，嚴格落實艾滋病防控管理措施。構(gòu)建和完善政府領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各司其職以及全社會共同參與的工作制度，要求各部門全面貫徹《艾滋病防治條例》，嚴格履行職責(zé)，加大監(jiān)管力度，確保艾滋病防治措施得以落實，并各自承擔(dān)自身責(zé)任與任務(wù)，部門間相互配合，全實現(xiàn)綜合治理[10]。

2.4 依法嚴管，加強監(jiān)督與監(jiān)測

①基層部門必須嚴格落實《中華人民共和國獻血法》《艾滋病防治條例》等相關(guān)的法律法規(guī)，對各個對醫(yī)療機構(gòu)、血液制品機構(gòu)等進行嚴格的監(jiān)督與監(jiān)測管理，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)源性感染工作執(zhí)行情況進行檢查，依據(jù)監(jiān)測艾滋病性病的疫情現(xiàn)狀，不斷提升艾滋病性病相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)的規(guī)范性；加大力度建設(shè)基層艾滋病防治機構(gòu)與隊伍，強化質(zhì)量控制，確保疫情動態(tài)能夠準(zhǔn)確反映出來，對艾滋病相關(guān)的醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)與咨詢服務(wù)進行不斷優(yōu)化與完善[11]。②強化傳染源頭管理與控制，從根本上提升傳染源的控制效果。全面落實性、毒品等艾滋病傳播治理，對嫖、娼、吸毒等高危人群進行嚴格監(jiān)測與綜合管理，從根源上對艾滋病的傳播進行控制。公安、工商以及衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)合作，各自履職、聯(lián)合執(zhí)法，定期開展“掃黃打黑”開展，并將城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村莊等賣淫嫖娼違法犯罪活動頻繁地區(qū)進行重點打擊[12]。大力強化執(zhí)法監(jiān)督與查處力度，對各個公共娛樂場所相關(guān)的服務(wù)人員進行定期健康體檢檢查，積極構(gòu)建特殊關(guān)愛監(jiān)區(qū)，為艾滋病陽性患者提供更多的關(guān)愛、救助服務(wù)，最大程度地降低傳染源再次傳播的風(fēng)險。依法對故意進行艾滋病傳播或應(yīng)用感染者身份開展違法犯罪活動的行為進行嚴厲打擊。加強陽性配偶（性伴侶）的檢測與告知管理，確保陽性者得到及時治療，以免發(fā)生二代傳播[13]。③嚴抓疫情質(zhì)量管理，強化隨訪，并進行CVT 擴大檢測。基層相關(guān)部門，必須對艾滋病疫情相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的直報制度進行嚴格落實，構(gòu)建出完善的網(wǎng)絡(luò)巡查機體，高度重視疫情質(zhì)量管理，對疫情報告進行規(guī)范化管理，以保證艾滋病綜合防治相關(guān)的信息完整、準(zhǔn)確、及時，以便為政府的后續(xù)決策提供最科學(xué)、最準(zhǔn)確及最及時的依據(jù)[14]。全面貫徹“五擴大、六加強”等相關(guān)措施，將自愿參與咨詢檢測作為擴大檢測的重點，將暗娼、嫖客、吸毒者以及男男性行為者等高危人群作為重點檢測對象，以最大程度地提前篩查出感染患者，實施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及早管理的目標(biāo)，使得傳染源在早期便能得到有效控制，降低疾病進一步傳播的風(fēng)險[15]。積極、穩(wěn)妥地實現(xiàn)擴大檢測目標(biāo)，嚴格堅持“知情、自愿、保密、免費”等檢測原則，開展實名制檢測工作，確認符合依法、自愿以及知情同意之后，才能進行確認檢測。對于初篩為陽性的患者，需向其詳細告知艾滋病的危害、抗病毒治療方法與作用、傳播預(yù)防等相關(guān)知識，檢測確認之后，必須對患者的姓名、身份證號碼、現(xiàn)住址以及聯(lián)系電話等基礎(chǔ)關(guān)鍵信息進行全面核對，以保證陽性病例擁有完整的關(guān)鍵信息，便于防艾工作的重難點突破[16]。④加強性病防治管理，實現(xiàn)艾滋病性病的防治結(jié)合。將性病強化防治當(dāng)成艾滋病預(yù)防的治本對策，構(gòu)建性病規(guī)范門診，并于性患者群中大力宣傳防艾相關(guān)知識，降低性病傳播風(fēng)險，實現(xiàn)對艾滋病傳染源的有效控制。

2.5 提升各級政府重視度，增加經(jīng)費投入和使用

基層艾滋病的防治經(jīng)費應(yīng)始終堅持以政府投入為主、分級承擔(dān)以及多渠道籌集等原則，確保防治工作的順利開展，各級政府應(yīng)該統(tǒng)籌安排、切實規(guī)劃需要的經(jīng)費，加大經(jīng)費的投入，加強監(jiān)督與管理，在人、財以及物力方面給予更多的投入，并合理進行調(diào)配、使用，確保每一樣防治資源都得用到實處[17]。此外，還要積極爭取社會各界、國際援助，對投資渠道進行擴展，以獲取更多的經(jīng)費，確保防治規(guī)劃的全面落實，促進防艾基層網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與完善，實現(xiàn)重心下沉，大力推動縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防控的規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，使得三級艾滋病防治的專業(yè)機構(gòu)隊伍實現(xiàn)實體化，設(shè)備與工具的配置實現(xiàn)合理化，工作人員的待遇與報酬合理化，工作職責(zé)與任務(wù)得以具體化，監(jiān)督考核也能夠?qū)崿F(xiàn)制度化，真正意義上農(nóng)村作為將防艾工作的重中之重，實現(xiàn)艾滋病防治管理的關(guān)口前移、重心下沉，將艾滋病防治措施全面落實于基層。每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村都應(yīng)配備對應(yīng)的防艾專干、村醫(yī)，承擔(dān)艾滋病防治任務(wù)，并逐漸把艾滋病知識宣傳教育、疫情監(jiān)測、感染者以及患者等隨訪管理任務(wù)下達到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機構(gòu)，要求縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生員均擔(dān)負起艾滋病防控工作，嚴格執(zhí)行督導(dǎo)檢查、考核評估等工作任務(wù)，從根源上解決基層艾滋病防治“由誰管、管什么、如何管”的困境[18]。

3 結(jié)語

綜上所述，目前我國基層艾滋病防治工作仍面臨諸多的困境和難題，尤其是一些偏遠的基層地區(qū)，艾滋病防治工作的效率與效果均不夠理想，艾滋病感染率、傳染率以及患者死亡仍處于較高狀態(tài)，需要積極進行客觀總結(jié)與分析，不斷地探索，以制定出有效的改善措施，并全面落實，以推進基層艾滋病防治工作的順利開展，防止艾滋病在基層進一步蔓延。