疫情防控中的醫務社會工作開展分析

張璠，張蕾，艾超

（清華大學附屬北京清華長庚醫院，清華大學臨床醫學院，北京 102218）

2020年初，新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情突然暴發并迅速蔓延，國內多省市陸續啟動突發公共衛生事件一級響應。2月23日，習近平總書記指出：“要有效發揮社會工作的專業優勢，支持廣大社工、義工及志愿者開展相關緊急心理危機干預和心理疏導工作，通過多種線上通信手段為有需求的居民提供心理援助服務?！逼渲校慌⒆汜t院開展工作的醫務社工投身其中，凸顯獨特的社會工作介入視角。本文整合、總結本次及以往疫情中醫務社會工作者的功能定位、歸納所面臨的困境與挑戰，為疫情常態化背景下的醫務社會工作提供建議。

1 疫情事件與醫務社會工作

疫情等突發事件發生時專業社會工作的介入與干預，不僅是提高公民生活水平的正常選擇，也是體現社會人文關懷和文明程度的重要標志。在許多發達國家或地區，社會工作專業服務已成為應對的重要組成部分，被廣泛用于突發事件的應對策略中。

疫情的發生使醫院及醫療團隊本身面臨危機，包括人力短缺、物資拮據、就醫流程管控，甚至暴發院內感染乃至封院。醫院本身若無法克服災難的沖擊而需外界支持，則更遑論救助病患[1]。在社工的基本價值中，資源的充分運用及社會正義是應當遵循的要義之一；在醫療場域而言，資源整合和社會健康是醫務社工的追求。因此，當面對突然暴發、危害較大的疫情，醫務社工作為醫療團隊中極具人文色彩的“資源整合者”與“社會正義推動者”，秉持“全人”關懷的觀點，可在個體、社區、社會等多個層面推動困難化解與健康促進。

2 功能與角色

醫務社會工作是為配合醫療服務的需要而產生。疫情發生時，患者面對生命威脅、家人面臨情緒困擾與傳染風險、社會出現疫情恐慌；醫院作為抗疫主要陣地，醫護團隊迅速響應并面臨較大的職業壓力，醫務社工及時高效的介入可從個案主導者、資源整合者、政策建議者等角度發揮作用。

2.1 防疫工作小組參與者 疫情發生后，各醫院依相關法律法規，應對疫情成立院級防疫工作小組，包括醫務、院感、護理、供應等各相關部門，全面負責、指揮和協調醫院的應急管理工作，以及時建立健全應急預案，并全面監督實施與動態反饋。

醫務社工應參與防疫工作小組，在全面掌握醫院防控疫情動態的基礎上，及時制定醫務社工介入方案，推動院內協作，并定期將執行情況提報小組，在院級層面為醫務社會工作爭取支持資源，協助和支持醫療團隊完成救治和復原工作。如2003年SARS疫情期間，臺中榮總醫院社工組直接參與院疫情管理指揮工作，并配合院內規劃在社工組內迅速進行臨時的任務分工，以關懷小組、資源小組、后勤支持小組、志愿者小組和信息小組形式參與具體工作[2]。

2.2 個案服務主導者 疫情中，感染者不僅是受害者，有可能成為傳染源，社會大眾在同情之余，也有誤解、猜忌甚至敵意，所引發的一些不良社會情緒和簡單粗暴的管理方式可能對社會關系造成明顯的破壞[3]。2020年4月7日印發的《新冠肺炎患者、隔離人員及家屬心理疏導和社會工作服務方案》中要求，針對新冠肺炎患者、隔離人員及家屬心理疏導和社會工作，需配備專職專業的社會工作者或心理咨詢師，提供線下和轉介服務。

面對確診或疑似患者及家庭，醫務社會工作者可根據其心理行為特點，在個人防范的前提下開展干預，承擔個案服務的診斷者、咨商者和增進能力者的角色，對個案的心理與情緒障礙提供心理自評工具，盡早識別診斷、介入引導；提供疫情產生傳播與防控方面的知識、宣導疫情防控相關政策法規；建立和激活服務對象的社會支持系統，協同患者家庭共渡難關；在高危風險個案中及早進行危機干預，幫助患者及家屬正面病情、及時治療與家庭防范。

在本次新冠肺炎疫情期間，武漢某社工所發起的“社工伴行”項目與醫院社工聯動進入方艙醫院開展服務，通過組建患友微信群和發起艙內患者志愿者團隊，發動志愿者協助運物資、發圖書、做衛生，并在群內輪班解答疑惑安撫情緒，同時，根據患者的實際需要協助擬定入院出院指引，不僅通過患友互助減少了醫護壓力，也幫助入院患者增強信心營造良好的艙內人文環境[4]。與此同時，上海醫院協會醫務社會工作與志愿服務工作委員會組建近百人的“新冠”醫務社工支援服務隊，經過分組與專題培訓后，以熱線電話形式向患者、醫務人員及社會大眾提供心理疏導、情緒支持與保障支持等服務[5]。上海某醫院社工編纂的49天哀親撫慰手冊于全國哀悼日發布，針對喪親者的痛苦哀傷反應以定期小結的方式幫助梳理情緒，實現“健康的持續性聯結”[6]。

2.3 社會資源整合者 在突發公共衛生事件一級響應下，各地醫療機構陸續出現防疫物資匱乏的情況，如何合法、合規、快速地完成物資籌措，保障救治工作是許多醫院面臨的挑戰。根據《中華人民共和國公益事業捐贈法》，醫院可接收捐贈，因此，接受社會善心人士與慈善機構的愛心捐贈也是幫助醫院籌措物資的重要渠道。醫務社工作為醫院與社會連接的橋梁，不僅具備與慈善機構、民政部門對接的資源，且在長期醫療慈善項目與個案服務策劃運行中積累了較為豐富的資源整合經驗。

以北京清華長庚醫院為例，早在2016年，社會服務組便與清華大學教育基金會合作，成立清華長庚社會服務基金，吸納社會捐贈用于醫療慈善事業。疫情期間，受防疫工作小組委托，醫務社工全面承擔了社會捐贈工作。通過梳理政策文件，社工協同院內財管、審計、法務等相關部門，建立社會捐贈的對接登記、資質收集、院內評估與審核、交接登記、匯總上報等具體實施流程，編訂捐贈協議模板與交接單模板，盡可能規避財務風險與廉政風險。實施過程中，醫務社工及時掌握院內實際使用需求，與主管單位、社會慈善組織與社會愛心企業、善心人士保持互動，確保每個捐贈意向有回應、有進展，推動捐贈物資及時有效應用于防疫衛生工作。

2.4 信息傳遞與防疫倡導者 新冠肺炎疫情期間，中國科學院心理研究所的最新調研結果顯示：認知是情緒產生和心態形成的基礎，疫情的快速蔓延造成民眾過度焦慮和恐慌心理，并易在疫情消退后產生心理創傷；疫情的風險信息與風險認知掌握不夠更易促使民眾產生害怕、不確定感。隨著疫情防控取得階段性勝利，“臺風眼效應”逐漸呈現，疫情“震中”出現習以為常的麻木心理，民眾易放松警惕[7]。

醫務社工應關注周邊社區群眾的訴求，協助社區工作者共同開展社區防疫倡導。社工應調動醫療專家資源，針對公眾關注的熱點話題，廣泛開展防控宣傳，提升公眾知識水平，增強防控能力整合視角；同時，加強疫情防范的知識的普及，提高居民科學素養，針對民眾過度焦慮、恐慌情況，加強正面的疫情認知的宣傳，以消除不確定感。新冠肺炎疫情期間，多家醫院社工以微信公眾號、醫院宣傳欄為據點，協同社區社工與志愿者，將本院開診與就醫須知、疾病預防與治療、個人居家與外出防護、疫情進展通報等信息及時告知社區，充分調動醫院-社區聯動機制，推動社區防疫工作。

3 問題與不足

醫務社工的主動服務不僅能為醫療機構內的醫護團隊和病患解決困難，也能通過外展服務推動社區防疫工作。然而，應對疫情工作中也暴露出醫務社會工作行業存在的問題與不足。醫務社工隊伍人力缺乏，專業能力有所欠缺。與歐美國家、港臺地區相比，目前我國醫務社工專業門檻較低、醫院設置崗位數量不足、培訓與在職教育體系不完善，整體行業尚處于初期發展階段，醫務社工實際可提供的服務與病患及醫護的期望和需求存在較大差距。同時，經驗不足的社工團隊很難充分、及時的整合院內外資源，也為社工介入工作帶來了障礙。

社工疫情災害應急預案準備不充分。疫情要求醫護技管均將工作職責及工作模式立刻進行彈性調整，針對醫院或疫區的需求做出及時回應，響應速度和質量與社工所受教育訓練程度及應急預案、演習的完備程度息息相關。依據2019年3月11日北京市衛生健康委員會印發的《北京市衛生健康委員會突發事件緊急醫學救援應急預案》，心理救援機構作為“其他專業機構”協同參與病員及家屬和公眾的心理衛生干預工作，然而醫院內部由社工開展的應對策略與工作內容并未明確。因此，也有許多醫院醫務社工并未有充分的職業自覺，也未能充分承擔社工職責，出現角色缺位。

4 討論與總結

疫情是突擊檢查，在凸顯我國部署及時、防控到位等體制優勢的同時，也給予未來醫務社工專業化發展更多啟示。首先，通過教育訓練以加強自身能力建設是醫務社會工作發展的重中之重。2004年，圍繞SARS疫情期間臺北12家醫院開展的研究中，“社工人員不彰”為醫護團隊普遍反映的問題[8]；此后經過多輪教育訓練與演習，社工在災病來臨時快速反應能力顯著提升，社工角色與功能不斷擴大，在2015年高雄氣爆事件發生后醫務社工表現值得肯定[3]。未來，建議以政府、醫院層面推動社工在職培訓體系建立，同時融入災害社會工作的專業課程與教育訓練。醫務社工是兼具社會工作與醫療兩個領域知識的專業人才，隨著臨床服務與教育訓練的積累，有助于不斷塑造專業價值、提升專業技能和凝練專業知識。其次，社工介入方案應列入突發公共衛生事件的應急預案。隨著醫務社工專業性提升與職責范圍逐漸明晰，在政府及醫院制定突發公共衛生事件應急預案中應加入醫務社工介入方案，明確社工角色與功能，繼而在應急演習中重視社工參與，提高社工的身份帶入與角色認同感，以進一步加強醫院對突發事件的預警、預測能力建設，提高衛生應急處置能力。

隨著疫情推進，常態化防控帶來新的命題。人們不僅期待社會正常運轉機制的修復，也需要社會關系與心理健康層面的慰藉?？紤]疫情對社會生產與秩序、個人經濟與心理帶來的沖擊影響持續存在[9]，如何重建人際信任、配合疫情流調、保障患者權益、新形勢下開展健康社區建設與防疫倡導工作等，均亟待醫務社工的全面介入。