多囊卵巢綜合征藥物治療的進展

賈 波

包鋼集團第三職工醫院,內蒙古 包頭 014010

前言:多囊卵巢綜合征多發于生育年齡段女性，其主要是由于內分泌以及代謝異常所導致，發病受遺傳、基因以及環境等多種因素影響，患者臨床癥狀主要包括有月經紊亂、多毛、脫發、肥胖、不孕以及抑郁等，對女性身心健康有著非常大的不良影響。相關資料顯示，現目前多囊卵巢綜合征治療方法較多，包括有藥物治療、手術治療以及輔助生育技術等，其中，藥物治療為一線治療方法，其具體應用與患者生育要求有較大關系，為保證治療效果，醫務人員應綜合各方面情況考慮合理選擇藥物類型與劑量[1]。

1 多囊卵巢綜合征發病機制

現目前，多囊卵巢綜合征發病機制并未確定，仍舊存在爭議，綜合患者內分泌情況，現目前其機制研究主要在下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等方面。其中，前者異常時，患者機體垂體受性腺激素釋放激素刺激進而增加黃體生成素釋放量，其又會刺激卵泡間質以及卵泡膜細胞，進而增加雄激素的釋放量，誘導合成胰島素樣生長因子Ⅰ受體，同時還會增加卵巢雄激素量，其形成惡性循環進而導致多囊卵巢綜合征。后者相關研究顯示，多數多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥的情況，又尤其是體質較為肥胖的患者，而胰島素水平過高會對垂體組織產生一定的刺激，進而增強黃體生成素作用，使其對卵泡膜激素產生更大的刺激進而導致雄激素釋放增加。同時，受高胰島素血癥影響，機體中肝臟合成性激素結合球蛋白作用減弱，所以游離雄激素的含量會一定程度上增加[2]。雄激素增加導致卵泡閉鎖，進而出現排卵異常，生育能力降低的情況，而此二者也可以形成惡性循環，最終導致多囊卵巢綜合征。

2 多囊卵巢綜合征藥物治療研究

2.1降高雄激素血癥作用藥物 相關研究顯示，現目前常見的降高雄激素血癥作用藥物主要有兩種，分別為口服避孕藥、安體舒通。前者主要由人工合成孕激素以及雌激素合成，主要作用為避孕，一方面，其能抑制排卵，另一方面其能作用于子宮頸，使其黏液性狀一定程度上改變，抑制精子穿透，兩種作用下避孕效果良好，除此之外，近年來有研究顯示口服避孕藥可一定程度上保護子宮內膜，改善月經紊亂，抑制雌激素分泌，進而有效改善多毛癥狀，同時孕激素與乙炔雌二醇結合能有效抗雄激素[3]。后者主要組成為螺旋內酯固醇，其具有一定的抗醛固醇效果，改善頑固性血腫癥狀，還能與雄激素受體結合進而有效抑制17α-羥基酶作用，降低機體中雄激素含量。

2.2促排卵作用藥物 促排卵作用藥物相對較多，應用于多囊卵巢綜合征治療中較為常見的包括有氯米芬、來曲唑以及促性腺激素。其中，氯米芬也被叫做克羅米芬，其為一種抗雌激素藥物，進入人體后能對雌激素信號產生較大的干擾，增加促性腺激素釋放，進而有效改善卵泡細胞生長狀態，誘導其排卵。程喜建[4]等人研究顯示，氯米芬會影響精子生存以及穿透情況，所以應用藥物時應適當聯合其它藥物共同作用。來咪唑屬于芳香化酶抑制劑，其能抑制雄激素向雌激素轉變，進而增加卵泡的合成量，而卵泡發育后，雌激素還能有效調節卵泡雌激素分泌情況，為卵泡發育提供良好的環境，以避免出現多胎妊娠以及卵泡過度刺激綜合征情況。促性腺激素為糖蛋白，其能有效改善患者機體性腺發育狀態，促進性激素生成。其中促黃體生成素以及卵泡刺激素主要來自于垂體，二者共同作用可促進雌激素分泌，進而促進陪亂，同時還能一定程度上提高卵泡液含量，進而提高顆粒細胞水平?，F目前，臨床治療中促性腺激素應用更為廣泛的種類包括有尿卵泡刺激素、重組卵泡刺激素等，但其也會一定程度上增加多胎以及卵巢過度刺激綜合征風險，所以具體用量、服用時間等應綜合患者身體情況選擇。

2.3胰島素抵抗作用藥物 分析多囊卵巢綜合征發病機制相關研究可以發現，胰島素抵抗可增加代償性高胰島素血癥風險，同時會促進卵巢雄激素合成，進而增加不孕以及閉經的機率。其可以應用胰島素增敏劑作用?，F目前，常見的胰島素抵抗治療藥物包括有二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物。前者屬于胰島素增敏劑，進入人體后可有效抑制肝臟合成葡萄糖，減少外周組織對葡萄糖的利用進而提高其對胰島素的需求，以降低胰島素以及雄激素水平，改善月經紊亂以及排卵。丁林麗[4]研究顯示二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果明顯好于單一應用藥物效果。噻唑烷二酮類藥物包括有括羅格列酮、吡格列酮等種類，其進入人體后能改善機體周圍組織對胰島素的敏感性，進而降低胰島素以及雄激素水平，改善排卵，此類藥物多用于無法通過二甲雙胍藥物改善癥狀的患者。

2.4中西醫結合治療 多囊卵巢綜合征相對而言治療時間偏長，用藥時間也相對較長，而長期西藥應用較為容易出現不良反應，如螺內酯會增加患者月經紊亂風險，來曲唑會一定程度上增加患者胃腸道反應以及頭痛幾率。中醫研究顯示，多囊卵巢綜合征主要是由于機體存在痰濕、血瘀以及痰瘀等情況，所以在治療時以活血化瘀、祛濕化痰為原則。除此之外，中醫藥物作用相對而言更為溫和，其能有效調節患者身體狀態。黃婷等人研究顯示，在傳統西藥治療基礎上應用補腎化痰中藥治療，可有效改善患者癥狀，尤其是肥胖型患者，能有效調節其內分泌情況，優化妊娠結局。

3 總 結

多囊卵巢綜合征的治療藥物類型較多，不同藥物搭配方案也較多，但不同藥物應用禁忌癥、劑量以及效果均存在一定的差異，為進一步保證治療效果，醫務人員應綜合患者身體內部情況以及臨床癥狀表現來設置藥物使用方案，合理設計藥物搭配方式、應用劑量以及服藥時間，以促進患者康復。