低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因及預(yù)防的研討

向文波

貴州省劍河縣人民醫(yī)院,貴州 劍河 556400

低溫等離子技術(shù)是臨床近年來不斷發(fā)展的新興技術(shù)，通過低溫等離子刀切除相關(guān)組織時(shí)，能夠顯著降低對四周組織的損傷，低溫等離子技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)形式，創(chuàng)傷相對更小、術(shù)中失血量低、疼痛相對較輕、副作用小、復(fù)發(fā)率低，在各類疾病治療中發(fā)揮著重要影響意義。扁桃體、腺樣體切除手術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后出血并發(fā)癥，會對患者身心健康產(chǎn)生不利影響。因此，將低溫等離子技術(shù)應(yīng)用于扁桃體、腺樣體的切除治療中，并對術(shù)后出血原因進(jìn)行深入分析，同時(shí)開展有效預(yù)防干預(yù)措施，對于降低術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[1]。本研究選取我院收入(2018年4月-2020年5月間)治療的60例接受低溫等離子刀切除扁桃體腺樣體手術(shù)患者進(jìn)行分析，旨在分析低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因并分析相關(guān)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，闡述如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1一般資料 研究樣本選取為2018年4月-2020年5月間我院收治的18例低溫等離子刀扁桃體及腺樣體切除術(shù)患者，年齡4-13歲(7.34±1.28)歲；42例低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)患者，年齡6-51歲(27.68±4.57)歲。共60例。

1.2方法 治療方法：為患者進(jìn)行插管靜脈復(fù)合麻醉，通過70號等離子手術(shù)治療設(shè)備系統(tǒng)，調(diào)整凝血功率為3，根據(jù)實(shí)際情況將出血點(diǎn)較大位置進(jìn)行延長，順著扁桃體粘膜與腭舌弓位置，通過等離子刀切開粘膜，順著被膜切除扁桃體，根據(jù)具體情況更換凝血檔位方式，在鼻內(nèi)鏡70°直視情況下進(jìn)行腺樣體切除，逐層消融切除肥大腺樣體。

出血原因分析：手術(shù)指征：對于凝血功能異常者、咳嗽、上呼吸道感染者不宜手術(shù)；操作醫(yī)師動作粗暴、手術(shù)創(chuàng)傷過大、術(shù)中止血不徹底，與術(shù)后出血均具有關(guān)系；術(shù)后患者飲食不當(dāng)，大聲喊叫、大口進(jìn)食，進(jìn)食過熱、過硬食物等均可以導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施：心理護(hù)理：術(shù)后做好患者的心理疏導(dǎo)工作，與患者建立良好的關(guān)系，通過安慰性語言、鼓勵性語言以及夸獎性語言與患者進(jìn)行有效溝通，通過語言溝通技巧及握手、輕拍后背等非語言溝通技巧積極與患者溝通，使其更加積極配合相關(guān)治療措施與護(hù)理措施，同時(shí)積極與患者家屬溝通，了解患者家屬內(nèi)心想法，告知患者家屬手術(shù)治療流程、方法、必要性、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)等；飲食護(hù)理：了解患者飲食喜好，術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，增強(qiáng)營養(yǎng)，合理配比飲食，以免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，進(jìn)而避免對患者創(chuàng)口的愈合產(chǎn)生不利影響；術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會正確咳嗽方法，對于頻繁咳嗽者，可遵醫(yī)囑為患者口服止咳藥物，及時(shí)對癥處理，術(shù)后為患者合理使用抗生素，對于反復(fù)電凝出血者，可建議實(shí)施結(jié)扎止血方式。

2 結(jié) 果

60例患者中出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀的患者共3例，其中1例患者術(shù)后4d飲食所致出血，2例術(shù)后9d出現(xiàn)出血癥狀，有1例自發(fā)出血，另外1例為飲食所致。繼發(fā)性出血癥狀患者不實(shí)施輸血處理，離院前出血癥狀自行消失，原發(fā)性出血癥狀患者實(shí)施局部壓迫出血，均獲得良好控制。

3 討 論

等離子手術(shù)主要通過生理鹽水作為遞質(zhì)，電解質(zhì)液在組織與刀頭間可形成等離子薄層，該部位等離子獲取的動能，能夠?qū)浗M織分子鍵發(fā)揮打斷作用，在低溫場(40-70℃)中達(dá)到精準(zhǔn)切割的治療目的。在進(jìn)行切割的過程中能夠同時(shí)止血，術(shù)中出血量極低，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用較為廣泛，術(shù)后出血是等離子手術(shù)最為常見的并發(fā)癥[2]。

伴隨對低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因的深入分析，更加注重處理術(shù)中出血，做好常規(guī)止血操作，對于較大出血點(diǎn)，需做好反復(fù)止血，建議最好通過結(jié)扎方式有效止血，同時(shí)為患者做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)圍術(shù)期健康教育宣傳，做好相關(guān)預(yù)防性護(hù)理處理，以最大程度降低術(shù)后出血的發(fā)生，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，60例患者中共3例患者出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，術(shù)后4d出現(xiàn)出血癥狀患者1例，術(shù)后9d出現(xiàn)出血癥狀患者2例(1例自發(fā)出血，另1例飲食所致)。需要注意的是，對于出院患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，其中患者飲食方面尤為關(guān)鍵，在預(yù)防低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血的過程中，做好完善的術(shù)前健康宣教、術(shù)前檢查、術(shù)中正確充分的止血、較高的手術(shù)操作技巧、術(shù)后相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施是降低術(shù)后出血的重點(diǎn)所在[4]。

綜上所述，導(dǎo)致低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血的主要原因主要是患者自身因素以及手術(shù)操作者技能水平，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的預(yù)防護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性干預(yù)以及健康宣教，術(shù)中注重更高的手術(shù)技巧并做好充分止血，是降低低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血的關(guān)鍵，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。