慶慧主任中醫師治療情志病驗案采擷*

白 華

河南省中醫藥研究院附屬醫院,河南 鄭州 450000

近幾年來情志病的發病率與患病率已呈現出明顯上升的發展趨勢。對于情感性障礙疾病也更加受到大家的重視。中醫學中的情志病與西醫學中的焦慮癥、抑郁癥、神經官能癥的臨床表現相似[1]。中醫治療多以疏肝解郁、行氣活血、化痰寧心、安神定志等為主，西醫治療該病主要采用鎮靜催眠、抗焦慮、抗抑郁、抗癲癇等對癥治療且均有療效，但副作用較多，容易引起患者的依賴性,而傳統醫學在治療本病方面也具有一定的優勢。慶慧主任中醫師臨床采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療以臟躁為主的情志性疾病確實有較好的療效， 現采擷慶慧教授醫案于下供參考，以饗同道。

1 臟躁(更年期綜合征)

患者盧某，女，年齡45歲，于2020 年7月8日初診。主訴:自感緊張、多疑、急躁易怒，時有悲傷欲哭加重3月余。患者近年來反復出現口腔潰瘍，自今年4月份開始出現抑郁不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，緊張恐懼，入睡困難，月經周期紊亂。現癥:緊張恐懼，胸脅脹滿，五心煩熱，悲傷欲哭，納差食少，眠差，大便干，小便黃，口干，舌紅，苔薄黃，脈弦數。西醫診斷:更年期綜合征。中醫診斷:臟躁。辨證為邪犯少陽，肝膽郁熱所致。治宜和解少陽，清熱寧神，方選柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：醋柴胡12g,黃芩10g,清半夏9g,黨參10g,當歸10g,煅龍骨20g，煅牡蠣20g，桂枝6g，珍珠母20g，茯神10g，地黃20g，炙黃芪30g，浮小麥30g，大棗10g，炙甘草9g，生姜6g。7劑，每日一劑，水煎200ml分早晚溫服。二診：患者于2020年7月15日復診。心悸、恐懼感減輕，現胸脅脹滿，乳房脹痛，晨起惡心，舌質紅，苔薄白，脈弦。守上方加炒酸棗仁20g繼服7付，服藥方法如上。同時給予血府逐瘀丸兩盒，每日兩次口服。

按：臟躁發病的基本病因病機常見于情志內傷。本案患者屬于肝氣旺盛，肝郁化火，熱擾心志則緊張恐懼，五心煩熱；邪犯少陽，樞機不利則胸脅脹滿，納差食少，舌紅，苔薄黃，脈弦數等郁熱之象。慶慧主任臨床采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，該方由小柴胡湯加減變化而來,疏肝解郁，調和陰陽，理氣和中為此方功效。方中加入龍骨、牡蠣以寧心安神；取其桂枝透達營衛，通達郁陽之功效；據研究表明，桂枝還具有明顯的抗驚厥、鎮靜作用；諸藥配伍使用共奏清熱除煩，疏肝利膽，寧心安神之功效。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯不但具有小柴胡湯疏肝解郁，調和氣機之功效，還兼具桂枝加龍骨牡蠣湯的調和營衛，安神定志之功[2]，用治少陽樞機不利，肝膽郁熱型臟躁癥，諸藥相合，故療效明顯。

2 郁病(抑郁癥)

患者廖某，女，年齡52歲，于2020 年7月1日初診。主訴:焦慮癥驚恐發作半月余加重兩天。現癥見：患者因日常工作壓力大，睡眠差，多思多慮，情緒不佳，精神不振；緊張恐懼發作時頭痛難忍，心煩、胸悶，隨測血壓達到200/110mmHg；采用西藥馬來酸氟伏沙明每日半片口服治療，發作次數20天左右1次；納食不香，口苦，前胸常汗出，于今年2月份閉經；大便干，小便頻，舌紅，苔黃，脈象弦數；既往患有甲狀腺結節，回聲不均，促甲狀腺素稍高。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁病，辨證為氣郁化火，肝膽郁熱證。治宜和解少陽，清肝瀉火，寧心安神，方選柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：醋柴胡12g,黃芩10g,茯神10g，黨參10g,桂枝6g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，珍珠母20g，清半夏9g,炒酸棗仁20g,地黃20g，浮小麥30g，大棗10g，炙甘草12g，生姜6g。7劑，每日一劑，水煎200ml分早晚溫服。二診：患者于2020年7月8日復診。甲狀腺結節，回聲不均，促甲狀腺素稍高，心情較之前略平靜，睡眠、口苦有改善；舌紅，苔黃，脈象弦。守上方加酒女貞子10g,旱蓮草10g繼服7付，服藥方法如上。同時給予棗仁安神膠囊兩盒，每日一次口服。

按:本病的患者為中年女性，平日心思縝密，對各種事物要求完美。近段時間因工作遭遇變動心中有所不滿，導致怒氣傷肝,肝失疏泄，肝郁氣結，久郁而化熱；又因肝膽相為表里故少陽膽經郁熱不疏，熱擾心神患者出現心煩，眠差等癥。臨床辨證為肝膽郁熱型郁病，相當于現代醫學中的抑郁癥。慶慧教授臨床采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，患者所表現的緊張、心煩、胸悶、尿頻、前胸常汗出等癥狀，符合了《傷寒論》第 107 條，書曰:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語……柴胡加龍骨牡蠣湯主之[3]。”方中，柴胡與黃芩合用可通達膽氣，清肝郁所生之熱。龍骨、牡蠣、珍珠母三藥合用取其重鎮而安神明、寧心止煩之效。方中加入桂枝以助太陽氣化而通行津液，通陽達表。大棗益氣扶正，半夏、生姜，一化痰、一溫中，可除痰熱、開郁結。加入茯神、酸棗仁取其寧心安神，以解驚狂躁煩之苦。實驗室研究顯示：柴胡加龍骨牡蠣湯具有調節下丘腦-垂體-腎上腺軸以及大腦單胺類神經遞質，對情緒行為具有雙向調節作用[4]。對于治療精神神經系統障礙以及機體功能紊亂等方面均有一定的療效。

3 結 語

隨著社會的多元化發展，人們所承受的精神壓力也隨之增大，導致情感障礙性疾病的發病率呈逐年增高趨勢。雖然本病的預后一般均良好，但是若不重視預后的情志調護，易導致病情的反復發作，遷延難愈。慶教授臨床治療情志疾病具有豐富的經驗，獨到的見解，注重采用經典方藥治療失眠、焦慮、抑郁、更年期綜合征等情志病，療效明顯，具有臨床意義。