心血管內科中成藥使用的問題和對策

周根娣 余 新

1.浙江省杭州市中醫院,浙江 杭州 310007;2.江西省軍區上饒離職干部休養所,江西 上饒 334000 )

心血管疾病是發病率最高的疾病。心血管內科也是中成藥使用最多的科室之一。心血管類的中成藥對于緩解心血管疾病的癥狀和進程都發揮了不可替代的作用。但心血管類中成藥也面臨同質藥品太多、臨床使用過于寬泛、聯合用藥不合理等問題[1]。本文將通過本院心血管內科中成藥的使用過程中存在的常見問題進行分析，并給出應對策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院心內科近兩年來所有使用過中成藥的患者進行用藥合理性分析。

1.2基本方法 根據《新編藥物學》和各中成藥的藥物使用說明書，以及中文核心期刊發表的最新文獻作為評判標準。合理性分析主要包括以下方面：1、是否與所使用西藥之間存在合用禁忌；2、所使用的中成藥之間是否存在合用禁忌；3、是否存在中成藥的過度使用，如同藥性合用。4、是否存在用法用量上的普遍錯誤。5、是否存在普遍性的超適應癥用藥。對各種不合理用藥情況進行統計分析。

2 結果和對策

2.1存在的主要問題

1、同類型中成藥疊加使用：臨床上同類型中成藥疊加使用的問題比較突出。同類型疊加使用不但無法增加療效，還會增加副作用，另外還造成了浪費。特別有些中成藥所含成份基本相同，合用更加不合理。比如復方丹參滴丸和心可舒，兩者的主要成份都是丹參和三七；芪參益氣滴丸和芪參膠囊中的主要成份都為黃芪、丹參和三七；這些藥物合用完全屬于重復用藥。另外常用用冠心病的中成藥如通心絡、步長腦心通、血塞通、麝香保心丸、地奧心血康等藥物的成份雖略有不同，但作用均為活血化瘀，合用均不合理。

2、中成藥與西藥配伍不合理：許多中成藥有著西藥近似的作用，此時如果聯用很可能導致西藥的藥效增加而產生不良反應。如脈血康中的主要成份是水蛭素，具有顯著抗凝血的作用，如果臨床上與肝素或華法林聯用極易造成出血并發癥。咳喘片內含麻黃 ,其主要活性成分麻黃堿對心臟有興奮作用 ,使心肌收縮力增加 ,與西藥地高辛同用 ,則可引起心律失常[2]。另外有些中成藥和西藥合用要注意。如復方丹參滴丸和腸溶阿斯匹林都是心血管常用藥物，但兩者聯用時要特別注意。丹參滴丸中的冰片是性味大寒的藥物，對胃有一定的刺激，與阿司匹林長期同服時，可能會加大消化道出血的風險。

3、中成藥超適應癥用藥：有些中成藥沒有明確指向哪種疾病，但有提高機體免疫力的作用，臨床上往往容易造成濫用。如百令膠囊，其成分中主要以冬蟲夏草提取物為主,在一定的程度上提高人體的機體免疫力、提高患者的生活質量。臨床上一些心內科醫生喜歡將其處方給一些心力衰竭的患者，這就屬于超適應癥用藥。雖然某些心衰的患者使用后可有癥狀改善的作用，但其使用說明書中已明確只適用于慢性肺病、慢性腎病及腫瘤患者。

4、未辨證施治：中成藥的成份還是中藥。中醫講究根據中醫的寒熱溫涼體質來辯證用藥。但我國的中成藥70%以上是由西醫醫生處方的，醫生們大多只是簡單的將某種藥物的作用與西醫的某種疾病劃等號，其實這是有悖于中醫的核心理念的[3]。比如中藥紅景天具有抗疲勞、調節神經系統、抗心肌缺氧、改善心肌功能的作用，對氣虛血瘀的患者很有效，在心內科也是常用的藥物。但紅景天性偏寒，對于脾胃虛寒患者并不合適，而恰恰在臨床上脾胃虛寒者也有諸如疲勞、氣虛等表現，如一味根據西醫的臨床表現來使用紅景天，則可能適得其反。

2.2對策

1、對中成藥的合理使用進行審查。醫院應當成立中成藥合理用藥委會員，指導醫院所有中成藥的合理使用，并定期對中成藥的合理使用進行審查，而不是像大多數醫院一樣，憑醫生個人的喜好用藥。

2、醫師培訓。 定期組織中醫藥學專家進行中成藥使用專題講座 ,對中成藥的臨床合理使用進行專門的培訓 ,加強臨床醫師對于中成藥應用的認識，保障中成藥的合理用例。

3、計算機自動分析。當醫生開具明顯不合理的中成藥處方時，計算機能夠自動識別并給予提醒或拒絕執行。

4、歸類管理。對一些使用比較復雜，有一些毒副作用，或者是臨床上使用出差錯率較高的中成藥歸類管理。只有那些具有一定資質的醫生或者是有過中醫藥培訓經歷的醫生方可處方。

5、加強宣教。中成藥使用的宣教包括醫生和患者兩個方面。醫生方面需要通過宣教來提高醫生規范開具中成藥的意識。通過對患者宣教可能提高其辯識能力，讓廣大患者也認識到長期不合理的使用中成藥也可能造成嚴重的不良后果，改變傳統的“中醫無副作用”的錯誤觀念。

3 小 結

有權威機構指出，目前臨床上中成藥濫用的現象甚至比抗生素更加嚴重，中成藥的不合理使用已經成為重要的臨床和社會問題。導致中成藥濫用的主要原因在于兩點，一是大多數群眾都存在“中藥無毒副作用”這樣的錯誤觀念；二是中成藥的使用牽扯到醫院、醫生和產商的利益。而解決這一問題的根本對策還在于國家層面的政策改革。一是加強宣傳，改變人們心目中“中藥無危害”這一錯誤觀念，使患者理念對待中成藥的使用。二是像管理抗生素一樣的管理中成藥。設立中成藥分級管理，常態化管理，制定詳細的合理用藥制度并加以執行。這樣，才能使我們中成藥的使用逐步合理化，使用祖國醫學能更加服務好人民群眾的健康。