氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床效果

史 偉

遼寧省沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院婦保科,遼寧 沈陽 110041

宮外孕是指受精卵著床于子宮體外的其他位置，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，極易引發(fā)休克，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐稍袐D死亡[1]。為保留患者的生育功能，避免手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，本次研究以我院宮外孕患者為研究對(duì)象，采用聯(lián)合療法(氨甲蝶呤+米非司酮)對(duì)其進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月～2020年8月之間在我院接受治療的宮外孕患者100例作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各50例，其中觀察組患者年齡為20歲～39歲之間，平均年齡是(27.31±3.25)歲，最短停經(jīng)時(shí)間25d,最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間60d，停經(jīng)時(shí)間平均(44.87±8.46)d，輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠分別是45例、2例、3例；對(duì)照組患者年齡為21歲～38歲之間，平均年齡是(28.21±3.42)歲，最短停經(jīng)時(shí)間24d,最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間65d，停經(jīng)時(shí)間平均(45.86±8.37)d，輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠分別為44例、2例、4例。兩組各項(xiàng)臨床資料之間比較P>0.05，可用于后續(xù)組間比較。

1.2方法 對(duì)照組僅給予氨甲蝶呤治療，50mg/次，每日肌肉注射1次，治療5d后對(duì)其血HCG下降程度進(jìn)行檢測(cè)，如下降<15%，則重復(fù)使用3～4次。觀察組在其基礎(chǔ)上口服米非司酮50mg/次，每日2次，治療前后2h禁食，連續(xù)治療3d。治療期間觀察患者生命體征是否存在改變，統(tǒng)計(jì)好藥物不良反應(yīng)情況。

1.3療效判定 治愈為治療后血HCG水平恢復(fù)至正常，或下降<50IU/L，附件包塊消失；有效為治療后血HCG水平下降≥15IU/L，包塊有所改變；無效為血HCG水平升高，或并未恢復(fù)至正常，包塊增大明顯[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組50例患者的總有效率為96.0%(48/50)，其中治愈、有效、無效分別為35例、11例、2例，對(duì)照組50例患者的為80.0%(40/50)，其中治愈、有效、無效分別為28例、12例、10例，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(X2=6.061，P=0.014)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組50例患者之中，共出現(xiàn)肝功能異常1例、胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率是8.0%(4/50),對(duì)照組50例患者之中，共出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是10.0%(5/50),觀察組與對(duì)照組差異不顯著(X2=0.122，P=0.727)。

3 討 論

宮外孕是臨床上比較常見的急腹癥之一，輸卵管部位多發(fā)，約在宮外孕總例數(shù)中占94%～98%之間[3]。近年來宮外孕發(fā)生越來越高，并且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，如不能給予及時(shí)有效的治療，極有可能會(huì)破裂出血，甚至造成失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕發(fā)生率增高與多種因素有關(guān)，如宮內(nèi)操作技術(shù)、性傳播等，隨著血HCG檢測(cè)、經(jīng)陰道超聲檢查、診療技術(shù)的廣泛運(yùn)用，對(duì)宮外孕進(jìn)行早期診斷，同時(shí)在其破裂發(fā)生前即給予患者保守治療，可使其預(yù)后得到明顯改善[4]。

米非司酮可拮抗孕酮活性，對(duì)孕酮作用的發(fā)揮形成阻斷效果，將胚胎殺死并促進(jìn)其排出。同時(shí)亦可引發(fā)子宮內(nèi)膜對(duì)內(nèi)源性前列腺素的釋放。米非司酮可在絨毛發(fā)生作用，使保守治療成功率顯著提升。氨甲蝶呤是葉酸拮抗劑的一種，可抑制與二氫葉酸還原酶結(jié)合，對(duì)四氫葉酸合成起到阻止作用，阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成，阻止胚胎發(fā)育。但在使用該藥物時(shí)，存在較大副作用，口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、肝腎損傷等均為常見不良反應(yīng)。氨甲蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用，可發(fā)揮其協(xié)同性作用，減少對(duì)藥物的使用劑量，從而降低其副作用，有效確保臨床療效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后，其臨床療效明顯高于僅使用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05；兩組不良反應(yīng)均較低，組間差異不顯著，P>0.05。提示甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療宮外孕療效顯著。

綜上所述，臨床上采用氨甲蝶呤+米非司酮聯(lián)合療法對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療，可獲得顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)較低，因此建議在婦產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。