前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果

呂 佳 姜家振

鶴崗市人民醫院,黑龍江 鶴崗 154101

糖尿病是由血糖代謝紊亂引起的常見慢性疾病，近年來其發病率呈上升趨勢。和高血壓等慢性病一樣，其危害性大，它可引起多種并發癥，而糖尿病腎病是最嚴重的并發癥之一，甚至可能導致死亡。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的常見微血管并發癥，可導致蛋白尿過濾和排泄異常[1]。1型和2型糖尿病可能發展成糖尿病腎病，而其中以2型糖尿病為主。糖尿病腎病的病情非常復雜，發病機制較多，病程長，嚴重影響患者的身心健康，可導致患者生存質量一定程度降低。糖尿病腎病的主要特征之一在于蛋白尿，它是患者腎功能衰竭的主要原因之一，其危害僅次于心腦血管疾病。當患者患有蛋白尿時說明病情已經非常嚴重，它會對腎功能造成不可逆轉的損害，而出現終末期腎病，治療的難度非常大。本研究分析了前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入筆者所在醫院2018年3月-2020年3月收治的糖尿病腎病蛋白尿患者80例。納入標準：符合糖尿病腎病蛋白尿診斷標準，可配合本次的治療工作。排除標準：存在其他疾病影響本次研究結果觀察，存在藥物禁忌。根據隨機數字表分組，聯合干預組40例，單藥干預組40例。單藥干預組男26例，女14例;年齡45～82歲，平均(54.22±5.01)歲;1型2例，2型38例;體重43～82 kg，平均(54.91±2.21)kg;早期15例，臨床期25例;糖尿病發病時間7～27年，平均(16.45±0.89)年;糖尿病腎病發病時間5～8年，平均(6.45±0.11)年。聯合干預組男26例，女14例，年齡45～81歲，平均(54.11±5.56)歲;1型2例，2型38例;體重43～81 kg，平均(54.21±2.28)kg;早期16例，臨床期24例;糖尿病發病時間7～27年，平均(16.42±0.81)年;糖尿病腎病發病時間5～8年，平均(6.44±0.13)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥獗敬窝芯?。

1.2方法 兩組實施常規抗凝及降壓等治療，并積極給予胰島素控制血糖，控制目標為餐后血糖在10 mmol/L以內，而空腹血糖在7 mmol/L以內。

單藥干預組采取前列地爾治療，每次將100 ml 0.9%氯化鈉注射液和前列地爾注射液(國藥準字H20103292，海南碧凱藥業有限公司生產)20 g混合靜脈滴注，1次/d，治療8周。

聯合干預組則采取前列地爾聯合貝那普利(國藥準字H20063041，由先聲藥業有限公司名生產)治療。在單藥干預組基礎上給予口服貝那普利，10 mg/次，1次/d，治療8周。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較單藥干預組、聯合干預組療效，尿微量白蛋白降低50%時間、癥狀體征消失時間，治療前后患者尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平，不良反應。

療效判定標準：顯效，病情恢復正常，癥狀體征消失，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低50%以上;改善，體征癥狀改善，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低25%～50%;無效，達不到上述標準?？傆行?(顯效+改善)/總例數×100%[2]。

2 結 果

2.1兩組療效比較 聯合干預組治療總有效率(97.50%)高于單藥干預組(72.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較 治療前兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合干預組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均低于單藥干預組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組尿微量白蛋白降低50%時間、癥狀體征消失時間比較 聯合干預組尿微量白蛋白降低50%時間、癥狀體征消失時間均短于單藥干預組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組不良反應發生率比較 聯合干預組不良反應發生率和單藥干預組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發癥，屬于較嚴重的微血管并發癥之一。其發病機制復雜。糖尿病腎病的發生和遺傳易感性、環境、飲食及原發病控制不佳等有非常密切的關系[3]，其發生的病理改變主要在于胰島素抵抗，腎小球血流動力學改變，代謝紊亂等，病情嚴重情況下可出現腎衰竭甚至死亡。

貝那普利對血管緊張素轉換酶具有抑制作用，屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可達到降低尿蛋白含量和延緩疾病發展的目的，其使用可降低患者的血壓和尿蛋白。它通常用于治療高血壓等疾病，也可治療糖尿病腎病蛋白尿。貝那普利可以擴張腎血管，改善血液流動，降低腎臟灌注壓，從而提高腎小球濾過率[4-5]。還可降低胰島素的抵抗力，并且對身體的糖耐量有良好的改善作用。而前列地爾常用于治療糖尿病并發癥。前列地爾的使用改善了糖尿病患者的血流動力學和血液流變學，降低血液黏稠度和血脂，可有效改善微循環，發揮良好溶栓作用，恢復部分腎功能，并降低尿蛋白含量和延緩疾病發展，有效逆轉腎功能損害，改善腎小球濾過功能[6-8]。

前列地爾是一種新型脂質微球載體制劑。其主要成分是前列腺素E1與傳統的前列腺素藥物相比，它具有持久有效的作用，可對血小板聚集進行抑制，有效擴張血管，促進腎血流量增加，改善外周血供，促使尿蛋白含量降低，保護腎功能[9]。同時前列地爾具有很高的親和力，可以選擇性地作用于受損血管，靜脈給藥可以顯著增加局部組織藥物的濃度，從而提高治療效果。兩種藥物聯合使用，可發揮協同治療和增效治療的作用[9-12]。

本研究中，單藥干預組采取前列地爾治療，聯合干預組則采取前列地爾加上貝那普利治療。

結果顯示，聯合干預組療效、尿微量白蛋白降低50%時間、癥狀體征消失時間、尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均優于單藥干預組，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合干預組不良反應發生率和單藥干預組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

總之，前列地爾加上貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。