胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成6例分析

曹望凱

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041

深靜脈血栓是臨床上常見病，多是由心血管病變引發(fā)，尤其是圍術(shù)手術(shù)期的患者是深靜脈血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文選取6例胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，分析該疾病的形成原因及其防治措施。如下表述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取6例胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，男性患者4例，女性患者2例，年齡在32-77歲，平均(61.5±2.4)歲。其中左下肢深靜脈血栓2例，右下肢深靜脈血栓3例，雙下肢深靜脈血栓1例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者圍手術(shù)期一側(cè)或者雙側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛、酸沉感，并由腳踝逐漸向上蔓延，且有皮溫升高，患肢活動(dòng)受限等問題。經(jīng)檢查足背屈時(shí)激發(fā)腓腸肌疼痛試驗(yàn)陽性。對患者行下肢超聲檢查發(fā)現(xiàn)不同部位深靜脈出現(xiàn)程度不一的管腔變窄，血管內(nèi)膜粗糙，管壁厚度不均衡等問題。管腔按壓不變形，血流信號(hào)減弱表示存在血栓[1-2]。

1.2.2治療方法 將6例患者患肢抬高，囑咐患者絕對臥床休息，并進(jìn)行局部理療和熱敷，抗生素預(yù)防感染。對于病程在72小時(shí)以內(nèi)且沒有出血傾向的患者可采用60-100IU/kg的肝素加入500ml氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，間隔4h使用一次；20000U尿激酶加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，一天一次，連續(xù)治療一周；治療期間要保持APTT在正常值的1.5倍到2倍，凝血酶原時(shí)間在18-21s，不能大于30s。此外，還要靜脈滴注復(fù)方丹參注射液20ml+低分子右旋糖酐500ml，一天一次，連續(xù)治療一周；500mg潘生丁+50mg腸溶性阿司匹林口服，每日三次。

2 結(jié) 果

6例患者治療后痊愈5例，顯效1例，14天為患者平均住院時(shí)間，治療期間沒有患者出現(xiàn)肺栓塞、感染、出血和死亡。患者經(jīng)尿激酶和肝素抗凝治療后下肢腫脹疼痛癥狀消失，活動(dòng)不受限。對患者下肢行超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流情況通暢或基本通暢，管壁光滑，明顯充盈或缺損問題消失。

3 討 論

3.1圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成原因分析 靜脈血流變慢，凝血功能異常、血管壁損傷是圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的常見原因。胸外科手術(shù)患者術(shù)后需要長期臥床休息，患者心輸出量減少、肢體活動(dòng)量減少的情況下導(dǎo)致靜脈回流變緩，凝血因子濃度增高易發(fā)生下肢深靜脈血栓。患者自身凝血功能異常，機(jī)體一直處于高凝狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。此外，手術(shù)、創(chuàng)傷會(huì)直接損傷血管，加上藥物的刺激會(huì)使得血管內(nèi)膜變得粗糙，血管壁上會(huì)附著血小板，凝血系統(tǒng)被激活時(shí)會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成[3]。

3.2圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的處理分析 圍手術(shù)期患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓可采取非手術(shù)治療方法，患者急性期要絕對臥床休息，將患肢抬高，局部進(jìn)行理療和熱敷，并積極進(jìn)行抗炎、抗凝、抗血小板凝聚治療。本次研究中對患者實(shí)施尿激酶配合阿司匹林、肝素、潘生丁等藥物治療，起到了明顯的治療效果。肝素的抗凝作用可起到預(yù)防血栓形成的作用，在血液高凝狀態(tài)預(yù)防血栓形成和溶栓后預(yù)防血栓復(fù)發(fā)中效果顯著。需注意肝素在失活的情況下會(huì)導(dǎo)致患者酸中毒，因此需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)注意。潘生丁則可以抑制血小板的黏附性，避免受損血管處黏附血小板，由此起到抑制血栓形成的作用。阿司匹林可以抑制血小板聚集，在出血時(shí)間延長的情況下可抑制血栓形成。對于圍手術(shù)期的患者有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是尤為重要的，醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化對患者的健康宣教，尤其是高?；颊咝g(shù)前需要檢查患者凝血功能，術(shù)中及時(shí)糾正脫水問題，確保水電解質(zhì)的平衡，減少術(shù)中出血量，積極預(yù)防感染。術(shù)后要按摩患者下肢肌肉，加快血液循環(huán)，患者清醒后可活動(dòng)雙下肢，這樣可以起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[4-5]。