功能性消化不良的研究進展

許 琨 劉寶珍

1.濱州醫學院, 山東 煙臺 264003;2.東營供應社區衛生服務中心,山東 東營 257100；3.濱州市人民醫院消化內科，山東 濱州 256600

消化不良在臨床上一般分為器質性消化不良和功能性消化不良。器質性消化不良多數由消化性潰瘍、消化道腫瘤、肝膽胰疾病以及其他全身系統疾病等導致，病因較明確，而功能性消化不良目前尚未明確其發病機制，患病后常并發內臟敏感、胃排空延遲等。有學者經過研究發現，導致患者出現功能性消化不良的因素包括胃腸激素、精神心理因素和感染因素等。

1 功能性消化不良的致病因素及分類

1.1功能性消化不良分類 臨床將其分為兩種類型，分別為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征，臨床在確診疾病時需要借助腹部影像學、消化內鏡和常規實驗檢查，但因為疾病沒有器質性病變，所以這些檢查方式的效果十分不理想。

1.2應激事件、精神因素所致的功能性消化不良 有學者經過對功能性消化不良患者進行研究發現，其中約90%的患者存在心理障礙。相較于健康人群，消化不良患者更易出現焦慮抑郁等負面情緒，也就是說消化不良患者疾病的嚴重程度與患者的社會心理因素呈正比。消化不良患者還會受精神因素的影響出現胃腸功能紊亂，表現出大便不規律、胃腸功能紊亂和嘔吐等不良癥狀。在消化不良患者中，發生應激事件的幾率與正常人群相比顯著更高[1]。

1.3幽門螺桿菌所致功能性消化不良 機體感染幽門螺桿菌后，會誘發十二指腸和胃組織的慢性黏膜炎癥，隨著病情的進展，患者出現十二指腸、胃運動和感覺異常等表現，逐漸出現消化不良。因為感染幽門螺桿菌所致的功能性消化不良，患者上腹疼痛癥狀較未感染幽門螺桿菌的同類型患者有所不同。而上腹灼燒感和餐后飽脹等癥狀與未感染幽門螺桿菌的同類型患者無明顯差異。

2 治 療

2.1抑制胃酸治療 當功能性消化不良患者伴有胃酸分泌過多時，常伴發出現上腹部疼痛。目前臨床尚未明確該疾病的致病原因，可能的影響因素為胃酸敏感性和胃酸分泌增加等，通過西藥進行疾病的治療時，所選擇的藥物以抑酸劑為主，具體為質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等。若選擇質子泵抑制劑類藥物進行治療時，治療周期較長[2]。

2.2根除幽門螺桿菌 機體感染幽門螺桿菌后會誘發胃粘膜嚴重，表現為運動異常和胃感覺異常，當功能性消化不良患者伴發幽門螺桿菌感染后，需要首先對其進行抗幽門螺桿菌治療，所用藥物主要是鉍劑和質子泵聯合兩種抗生素，這種治療方案可以有效根除患者的幽門螺桿菌，但治療周期較長。其原因可能是因為受到幽門螺桿菌基因類型的影響[3]。

2.3消化道內壁修復 表面活性劑西甲硅油的穩定性較強，可以有效改善患者胃腸道內壁功能，通過改變患者消化道內的食糜及消化道粘液內氣泡表面張力吸收患者胃腸道內壁分泌過多的氣體，以免患者因為胃腸道積氣出現腹脹。對患者進行消化道內壁修復治療時，需要根據患者的具體病情制定周期性治療方案及所用藥物劑量。

2.4胃腸道神經系統改善 有學者經過研究發現，患者之所以會患功能性消化不良的原因之一是因為內臟感覺過敏，針對這種類型的患者，所選擇的藥物主要是5-HT3受體拮抗劑和5-HT1受體激動劑等[4]。

3 心理治療

3.1心理治療 功能性消化不良的患者普遍存在程度較為嚴重的焦慮抑郁癥狀，這些不良的心理因素會加重患者病情。功能性消化不良患者常有敏感的人際關系，適應力差，易激動，易被傷害，所以對患者進行心理治療可以有效改善患者不良心理狀態，有助于改善病情。心理治療需要為患者講解疾病相關知識，各種治療方案，告知患者配合治療，按時服藥的重要性，為患者介紹經積極配合治療后病情有顯著緩解的案例，增強患者戰勝疾病的信心[5]。

3.2行為治療 個人不良的生活習慣也會在一定程度上導致機體患功能性消化不良，所以在對消化不良患者進行治療時，需要適當糾正或調整患者的行為習慣，糾正其中的不良習慣，囑患者在治療期間應少食多餐，合理進食，以便有效輔助改善患者的不良癥狀。

3.3心理與藥物聯合治療 因為患者伴有焦慮抑郁等不良心理狀態，所以在治療期間，可以配合抗抑郁和抗焦慮藥物，具體為三環類抗抑郁藥物等，在實際治療期間，需要根據患者心理狀態的不同選擇不同種類的藥物和藥物劑量。

4 中醫治療

4.1中醫病因病機 中醫認為功能性消化不良的病因病機為外感六淫導致脾胃受損，脾氣虧虛，胃失和降；情志失調、肝氣郁滯等導致木旺乘土；飲食失調，飲食不化；該疾病病位在胃腸，且顯著受到心肝脾的影響。對消化不良進行治療時，通常是其主要的治療原則。

4.2基本方加減 在六君子湯的基礎上，如患者為脾胃氣虛，食欲不振時，在該方的基礎上增加木香、焦三仙；如患者為脾胃虛寒、胃痛怕冷時，在該方的基礎上增加桂枝和干姜；如患者為氣血兩虛、頭暈眼花時，在該方的基礎上增加川芎、熟地；如患者為心脾兩虛、失眠多夢時，在該方的基礎上增加當歸、夜交藤[6]。

5 小 結

目前臨床尚未清楚導致功能性消化不良的致病因素，患病后患者的治療周期較長，且沒有穩定的療效。目前臨床上尚無功能性消化不良的特效治療藥物，所以無法根治，疾病易反復，從而導致患者出現各種不良心理狀態，患者常認為疾病之所以復發，主要是因為醫生醫術不精，反復就醫，嚴重浪費醫療資源，加重經濟負擔。臨床需要做好研究工作，早日研制出功能性消化不良的特效治療藥物，以便有效改善患者不良癥狀，保證患者取得良好預后。