KJ法在沈陽市三甲醫(yī)院護士分層培訓(xùn)質(zhì)性研究中的應(yīng)用*

趙 冰 吳 冰 張 琳 陳佳佳 李 燕 劉麗新

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 遼寧 沈陽 110024

規(guī)范化的護理培訓(xùn)是保證護士獲得及更新專業(yè)知識和技能的重要途徑；關(guān)系到護理隊伍的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。[1]丁炎明等[2]研究建議醫(yī)院層面建立護士規(guī)范化培訓(xùn)制度。目前有關(guān)護士培訓(xùn)的研究有很多。但是利用質(zhì)性研究和利用質(zhì)量管理工具系統(tǒng)梳理、深層次探討、分析護士對于培訓(xùn)工作的需求和意愿的研究卻鮮有報道。[3-4]要將臨床護士分層次培訓(xùn)工作做到高效率、高質(zhì)量、規(guī)范化，首要問題應(yīng)該是解決目前存在的問題，解決問題的第一步是要挖掘問題[5]，在梳理錯綜復(fù)雜的問題時如果借助科學(xué)的質(zhì)量管理工具會達到事半功倍的效果。KJ法是質(zhì)量管理新七大工具，又名“發(fā)想法”[6],是日本文化和人類學(xué)家川喜田二郎教授研究的一種創(chuàng)造性思考及解決問題的方法，以其姓名的首字母命名。它立足于事實，依照相互的親和性加以歸類整合，使事實以及關(guān)系明朗清晰[7]。它對于具有大量的描述性資料的整理、歸類是一個特別有效的方法[8]。

1 對象與方法

1.1研究對象 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的公立三級甲等醫(yī)院，開放床位1600張，現(xiàn)有注冊護士922人,目前的培訓(xùn)模式是以核心能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)模式。2019年4-5月，采取目的抽樣法按照年齡、身份、科室、職稱、能級、學(xué)歷，選擇符合納入條件的護士長和護士為訪談對象。入選標(biāo)準：(1)思維清晰，具有較好的理解及表達能力。(2)知情同意，愿意接受本研究。樣本數(shù)量以訪談信息飽和，不再出現(xiàn)新的主題為止。共訪談12名護士長和12名護士。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究,半開放式焦點小組訪談的方法，根據(jù)研究目的和文獻查閱的結(jié)果確定訪談提綱。先對2名經(jīng)驗豐富的護士長和護士進行訪談，根據(jù)訪談的結(jié)果完善訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容：各層級護士的特點？各層級護士的工作內(nèi)容？對于各層級護士已經(jīng)制定的核心能力培訓(xùn)目標(biāo)中，您認為是否合適？對于護目前采用的培訓(xùn)方案中護理培訓(xùn)核心課程條目，您認為有哪些需要補充？對于科室培訓(xùn)計劃制定方面，您認為是否有需要改進的地方？您對各能級護士培訓(xùn)的建議？您認為目前護理部的培訓(xùn)工作存在哪些問題？

1.2.2資料收集 兩組訪談對象分別訪談，正式開始之前，再次向受訪者說明本次訪談的目的和意義、全程錄音的必要性以及匿名原則，在受訪對象知情同意后，開始訪談，訪談時間每組為40-50分鐘。在訪談過程中，注意觀察訪談對象的表情、肢體動作等，并做好記錄。

1.2.3資料整理與分析 受訪12名護士長按照能級編號為H1-H12；護士編號按照能級分別為：N001-N002,N101-N103,N201-N205,N301-N302。最終采用KJ法對主題進行歸納和整合[10-11]。經(jīng)KJ圖歸納、整理分析護理人員對于目前護理培訓(xùn)模式的感受、建議以及培訓(xùn)需求。

2 結(jié) 果

共歸納出管理因素、培訓(xùn)課程實施、分層次培訓(xùn)需求以及培訓(xùn)考核形式4個一級主題,10個二級主題，45個三級主題。護理人員對于目前培訓(xùn)模式的感受、建議以及培訓(xùn)需求KJ圖見圖2.1(請掃描標(biāo)題右側(cè)二維碼查看)。

2.1一級主題 1 管理因素：宏觀政策面：如H03：“按照科室的護士人數(shù)，各能級都是有比例限制的，有些科室怕自己科室高能級的名額浪費，勉強給護士賦分，造成了高能級低能力的現(xiàn)狀。”如H08：“我們臨床護士短缺，護理部有些培訓(xùn)課程每場只能容納170人左右，想聽的護士聽不到，在場內(nèi)護士，有的不愿意聽，可以采用網(wǎng)絡(luò)形式，這樣大家能各取所需。”

2.2一級主題2 培訓(xùn)課程實施 ：如N205：“我在美國研修時候?qū)τ谒齻兊膶W(xué)習(xí)課程安排覺得很好，大家可以根據(jù)自己的興趣選擇課程，而且學(xué)習(xí)積極性很高。”如N201:“在科室只有我一個N3護士，除了護士長就沒有人能給我講授我需要的一些東西，所以經(jīng)常和N2護士一起參加培訓(xùn)，科室層面上我?guī)缀鹾蚇2接受的是一樣的培訓(xùn)。”

2.3一級主題3 分層培訓(xùn)需求：如H10:“按照能級進階的培訓(xùn)標(biāo)準，N3側(cè)重于急危重癥的培訓(xùn)，但是目前臨床護士非常短缺，很多N1的護士都會上夜班，如果在低年資不加強重癥培訓(xùn)，那么護士在處理急危重癥的患者方面就會容易出現(xiàn)問題，畢竟工作經(jīng)驗少。”如N203：“我希望可以在臨床教學(xué)方法方面得到一些培訓(xùn)的機會，提升自己的教學(xué)能力。”

2.4一級主題4 培訓(xùn)考核形式：如H12：“每場面授培訓(xùn)之后護理部都會將課件傳給我們，很多內(nèi)容是理解不了的，希望能看看到錄制的課程，哪怕是錄屏講解的課程。”如H05：“很多考核內(nèi)容脫離專科臨床實踐，造成考前突擊，考后遺忘，效果不理想。”

3 討 論

3.1完善護理培訓(xùn)制度政策 將培訓(xùn)與職業(yè)生涯規(guī)劃結(jié)合 2016年我國剛開始實施新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)[9]，但是對于其他能級的護士目前我院和國內(nèi)大部分醫(yī)院一樣實施分層次管理和培訓(xùn)，但是由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準和指向，在培訓(xùn)方面存在很多困惑和疑點。在這種情況下醫(yī)院就要充分分析目前整個護士群體的現(xiàn)狀，制定和完善制度并且建立可持續(xù)性的培訓(xùn)模式。醫(yī)院管理層并沒有重視培養(yǎng)護士的專業(yè)觀，對于護士職業(yè)生涯規(guī)劃并沒有做專門的引導(dǎo)培訓(xùn)，使護士意識到只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識儲備才是走向護理專家道路的必經(jīng)途徑。從而激發(fā)護士的學(xué)習(xí)欲望、樹立職業(yè)自信心。作為護理管理人員，應(yīng)重視其職業(yè)期望滿足，加強職業(yè)生涯教育，從而降低離職意愿和離職行為，穩(wěn)定護理隊伍[10-12]。

3.2 合理安排課程實施 提升師資選拔標(biāo)準 在訪談中，護士長和護士們而且認為目前護理培訓(xùn)工作確實有很多需要改進的地方，訪談結(jié)果顯示很多問題與目前國內(nèi)大部分醫(yī)院護理培訓(xùn)存在問題相符諸如：培訓(xùn)模式傳統(tǒng)、培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)，護士參與興趣不高；落實形式化等。在各專科領(lǐng)域，有些課程需要專業(yè)內(nèi)經(jīng)驗豐富且具備科研能力的專業(yè)人員講授，目前的臨床一線護士，很多人員具備豐富實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，但是在科研領(lǐng)域及疾病發(fā)病機制以及病因病理、解剖學(xué)等方面的理論基礎(chǔ)專業(yè)性可能沒有醫(yī)療專業(yè)的深厚，所以在講課的深度和專業(yè)性方面比較有限。所以，無論從護理部層面還是可是培訓(xùn)的層面，開展多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)是必須開展的舉措；并且制定較高的培訓(xùn)師資選拔標(biāo)準。

3.3結(jié)合臨床實際分析培訓(xùn)需求 課程設(shè)置靈活進階 從訪談中得出目前各個能級護士對于綜合能力提升的培訓(xùn)需求非常迫切，但是通過Colaizzi和KJ圖歸類分析又能得出，其實與現(xiàn)有的各能級的崗位要求是相符的，但經(jīng)過分析問題清晰的浮現(xiàn)就是在培訓(xùn)課程設(shè)置方面我們需要調(diào)整。而且從訪談中看出，由于人力資源等原因的限制，目前護士從事的工作很多都和自己的能級不相符。也就是說分層次培訓(xùn)的現(xiàn)有課程設(shè)置是和臨床實際不相符的，這樣就會間接導(dǎo)致護士降低學(xué)習(xí)熱情，不利于護理人才的培養(yǎng)。

3.4培訓(xùn)考核形式多樣化 革新刻板理念 臨床護理管理者和護士們很清晰的在訪談中傳遞的信息是對于傳統(tǒng)的培訓(xùn)和考核模式都比較抵觸，而且以往的護士考核中存在普遍現(xiàn)象，既護士刻板固定的思維模式導(dǎo)致評判性思維能力較差。例如護士在操作考核中完全按照視頻中去做，不懂得融會貫通，甚至跟患者溝通的臺詞也一成不變。所以，在臨床工作普遍繁忙、床護比不達標(biāo)的情況下。如何讓護理培訓(xùn)真正吸引護理人員，達到所學(xué)級所用，并且通過考核發(fā)現(xiàn)整個培訓(xùn)體系和護士工作存在的問題，而不是刻板的考核，是我們在接下來護理培訓(xùn)和考核的模式上急需改進的。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，通過半開放式焦點小組訪談的結(jié)果分析以及KJ法的歸納、分析；可以清晰的顯示目前我院護士對于目前所實施的培訓(xùn)模式的真實看法、建議以及各能級護士的培訓(xùn)需求，為新的培訓(xùn)模式的構(gòu)建提供的有針對性的方向指引。但是，對于目前我院護理人員在專業(yè)領(lǐng)域里以及核心能力存在哪些客觀問題，還需要量性研究的分析，例如核心能力測評量表結(jié)合專業(yè)考核結(jié)果分析等等。這也是在新的培訓(xùn)模式構(gòu)建時將會進行的進一步研究。