1例頜面部機(jī)械潤滑油噴射傷患者術(shù)后護(hù)理個(gè)案報(bào)道

唐丹艷 龔彩霞 石 冰 鄭 謙 吳 敏

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科,四川 成都 610041

頜面部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且血管豐富，竇腔多，解剖生理上具有一定特殊性，不僅位于上呼吸道的開端，而且毗鄰顱腦，一旦該部位受傷，易發(fā)生窒息及并發(fā)顱腦損傷。頜面部為身體暴露部分，沒有其他組織的保護(hù)，從而很容易遭受各種常見外傷，對(duì)頜面部造成傷害。但在此次案例中，機(jī)械潤滑油噴高壓噴射致致頜面部嚴(yán)重?fù)p傷，在諸多的致傷原因中是較少見的，其損傷的臨床特點(diǎn)也具有它本身一定的獨(dú)特性。機(jī)械潤滑油具有嚴(yán)重的污染，創(chuàng)傷大，所以具有救治復(fù)雜等特點(diǎn)。2019年5月，本院唇腭裂外科收治1例頜面部機(jī)械潤滑油噴射傷患者，經(jīng)治療和護(hù)理，痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，男，23歲，因高壓機(jī)械潤滑油(“黃油”)射傷左眼，大量機(jī)械潤滑油射入面頸部，自覺左側(cè)額部，眼部 ，顴弓及左頸部疼痛，雙眼視物模糊，頭暈頭疼，面頸部腫脹明顯10+小時(shí)于2019年5月12日入院，專科查體：左眼部腫脹明顯，左瞼緣下外側(cè)可見一長約1.5com傷口，擠壓可見暗紅色膏狀物溢出，左眼瞼睜眼困難，輕度粘連，對(duì)光反射未測(cè)，右眼輕度腫脹，瞳孔直徑月3cm，對(duì)光反射正常，左顳部，眶周，頰面部，頜下大面積腫脹，邊界不清，質(zhì)韌，壓痛明顯。CT檢查：左側(cè)頜面部，頸部，頸根部軟組織腫脹明顯，伴積血及多發(fā)積氣，內(nèi)見片團(tuán)狀稍低密度影，左側(cè)咬膠，左側(cè)顳肌及左側(cè)頜下腺局部顯示欠清，局部走形式中斷，左側(cè)頜面部局部皮膚欠連續(xù)，骨折待排，左側(cè)眼瞼腫脹積氣，左眼眶周組織積氣，伴積血可能，左側(cè)眼眶外側(cè)壁局部骨皮質(zhì)欠規(guī)整，診斷為“左頜面頸部高壓噴射傷”。

2 治 療

完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及排除手術(shù)禁忌后，于2019年5月13日在全麻下行“左頜面頸部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左頜面部異物探查取出術(shù)+面神經(jīng)松解減壓術(shù)+筋膜組織瓣形成術(shù)+外呲成形術(shù)+眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+眶隔修補(bǔ)術(shù)”自左顳部發(fā)際線上約2.0cm至左頸部中份長約1.5cm弧線切口線，分成切開皮膚，皮

3 討 論

胸腔積液在臨床中屬于常見病，盡管其會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康，但若積液量尚未導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不適感或臨床癥狀，往往不需要采取處理措施。治療本病的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是病情是否嚴(yán)重抑制患者的呼吸，抽取積液的方式是目前臨床首選，其根本目的是暫時(shí)對(duì)大量積液壓迫肺部的情況進(jìn)行緩解，幫助患者保持順暢呼吸，減輕缺氧程度[3]。祖國醫(yī)學(xué)將胸腔積液納入到“懸飲”的范疇中，病機(jī)在于：脾、腎、肺三臟處于陽氣不足的狀態(tài)，氣化功能發(fā)生障礙，氣化不利自然無法發(fā)揮正常的水液運(yùn)化功效，凝聚停滯大量體內(nèi)，導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生[4]。

西醫(yī)治療惡性胸腔積液以化療為主，盡管其可有效殺滅積液中的惡性腫瘤細(xì)胞，但因?yàn)榛熕幬餆o特異性，會(huì)同時(shí)傷害到機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)出現(xiàn)，影響整體治療效果。溫陽益氣法是在中醫(yī)辯證論治的基礎(chǔ)上通過調(diào)整機(jī)體的整體狀態(tài)，對(duì)抽取積液或化療導(dǎo)致的機(jī)體局部傷害進(jìn)行有效緩解。相比于西藥，中藥藥性溫和，毒性比較小，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)適用[5]。

在此次研究之中，治療組患者比對(duì)照組的總有效率高，其不良反應(yīng)比對(duì)照組低，兩個(gè)組別的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。可見溫陽益氣法應(yīng)用于惡性胸腔積液治療中，效果良好，安全性高，具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。