“通舟湯”治療老年人習(xí)慣性便秘的心得體會(huì)

王曉玥

包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

1 前 言

老年人習(xí)慣性便秘發(fā)作時(shí)，腹脹、大便次數(shù)減少、神疲乏力，這是因?yàn)槟c道的蠕動(dòng)傳導(dǎo)能力大幅度下降。本人為內(nèi)蒙古自治區(qū)第三批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)老年病科王飛主任醫(yī)師。王飛老師自擬方“通舟湯”經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，可以有效的治療這個(gè)問題，通過本人臨床實(shí)踐，現(xiàn)將本方治療心得分析如下。

2 臨床資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)106例，均為2017年1月至2020年1月我科門診患者。隨機(jī)分為兩組：治療組53例，男22例、女31例，年齡61～88歲、平均68．7歲，平均病程1．58年。對(duì)照組53例，男25例、女28例，年齡61～85歲、平均66．1歲，平均病程1．49年。兩組性別、年齡、病程、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①排便時(shí)間延長，3天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬，②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

3 治療方法

治療組：用自擬方 “通舟湯”，基本組成：黨參9g，制玉竹30g，制首烏30g，萊菔子30g，生地12g，郁李仁30g，淡竹葉15g，杏仁12g，生白芍30g，甘草6g。大便干結(jié)，狀如羊屎，舌紅苔少，脈細(xì)小數(shù)者加麥冬10g，天冬10g；食欲不振，腹脹，舌淡，苔薄白，脈無力者加木香6g，砂仁6g，白術(shù)12g；少寐多夢者加酸棗仁15g，夜交藤30g；少氣懶言，神疲乏力，肛門有下墜感或脫肛者加升麻10g，黃芪15g。每日1劑，水煎2次共300ml，分2次溫服。對(duì)照組：服乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司)，起始量每日30ml，服用2天后改為維持量每日25ml，每日1次。兩組療程均為15天。囑患者在治療期間飲食清淡，心情愉快，活動(dòng)量適度。

4 療效

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSl8．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，總有效率采用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討 論

5.1病理 老年人習(xí)慣性便秘是以便意缺失或減弱，大便次數(shù)減少，大便干結(jié)難下，腹脹，神疲乏力，胃納減退等為主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見病，也是老年急性心、腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素。老人便秘多因氣血日衰，陰液暗耗，臟腑功能活動(dòng)減退，腸道蠕動(dòng)及傳導(dǎo)能力下降所致。《景岳全書·秘結(jié)》日：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之后，多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”氣虛則傳送無力，津虧則燥屎難行，下之無功，尤傷灃血，使便秘益甚。單純?cè)鲆簼櫮c，效不長久。正如張景岳所言：“雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣。”故治當(dāng)益氣助行，增水行舟。通舟湯組成中黨參以補(bǔ)中益氣以復(fù)傳送之力；生地、生白芍、制首烏以養(yǎng)血滋陰，增水行舟；郁李仁、杏仁、制玉竹、淡竹葉以滋潤滑腸，清熱通便；萊菔子降氣消食除脹氣，甘草調(diào)藥和中。全方有養(yǎng)血潤腸、增液通便、行氣健脾之功。故治療老年人習(xí)慣性便秘療效肯定。

5.2治療 有研究表明，老年人便秘的發(fā)病率約為11.5%，且隨著年齡的增長而增加，70歲以上的老年人便秘發(fā)病率約為20%。習(xí)慣性便秘是老年人的常見病、多發(fā)病，會(huì)影響老年人的正常生活，且便秘導(dǎo)致體內(nèi)代謝終產(chǎn)物不能及時(shí)排出，糞便中的毒素被吸收，使其原發(fā)病加重或誘發(fā)新的疾病。目前，臨床治療老年人習(xí)慣性便秘的藥物多加有峻瀉藥物，其苦寒瀉下會(huì)損傷脾胃功能，在通導(dǎo)大便解除便秘的同時(shí)損傷正氣，使老年人本就津液虧損、正氣虛弱的臟腑受到傷害，導(dǎo)致氣機(jī)失常，甚至加重便秘，出現(xiàn)峻瀉藥物依賴情況。故老年人習(xí)慣性便秘的治療并不以攻下治療為主。習(xí)慣性便秘好發(fā)于老年人，與其生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少有關(guān)；另外，由于其身體衰弱、陽氣虛弱、氣血不足、津液干枯、氣血瘀滯，氣虛、陽虛不能推動(dòng)腸內(nèi)容物運(yùn)行，血虛導(dǎo)致津液干枯，大腸得不到津液的濡潤，使得大便秘結(jié)不通。《內(nèi)經(jīng)》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，說明便秘病位在大腸。便秘有實(shí)證虛證之分，氣盛陽熱、面赤口干、腹痛苔黃者屬于實(shí)熱之便秘，氣滯食積、傳導(dǎo)失司、腹?jié)M脹急者屬于氣秘，亦屬實(shí)證；而年老體衰、津枯腸燥、血少不潤、舌苔光剝者屬于虛秘，歸屬于虛證。實(shí)證需通腑降濁、行氣導(dǎo)滯，即“推陳出新”；虛證則需要補(bǔ)益氣血，增益養(yǎng)陰，即“增水行舟”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的發(fā)生除與大腸有關(guān)外，還與肺脾及腎臟的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，大腸之熱可來源于肺熱和肺燥；脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)則糟粕內(nèi)停，排出不暢；腎主五液，司二便，腎陰不足，則陰寒凝結(jié)，腸道失煦，不能發(fā)揮傳導(dǎo)作用；情志影響、氣機(jī)內(nèi)滯、勞倦內(nèi)傷等均為便秘病因。老年人習(xí)慣性便秘的治療要因人而異，參照中醫(yī)辨證論治原則，實(shí)施整體調(diào)節(jié)，以彌補(bǔ)西藥的不足。自擬方“通舟湯”意在疏通河道舟楫行之。對(duì)于老年人習(xí)慣性便秘者，依據(jù)病程及臨床表現(xiàn)不同，肺脾腎虧虛為主要病機(jī)，而津虧腸燥、腑氣不通各有側(cè)重不同。方中黨參、制玉竹潤肺健脾養(yǎng)胃、生津增液，制首烏補(bǔ)益精血，郁李仁、杏仁潤腸通便，生地、生白芍、淡竹葉滋陰生津、兼具清熱，萊菔子行氣消脹，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。老年人習(xí)慣性便秘在肺脾腎虧虛的基礎(chǔ)上，并部分兼有實(shí)證，寒熱互見，故不宜見虛就補(bǔ)，又不可妄用攻下，故治療時(shí)常在辨證基礎(chǔ)上，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到最佳療效。本人在臨床應(yīng)用中，在原發(fā)方的基礎(chǔ)上加入了性味甘平，具有補(bǔ)肺脾氣、補(bǔ)血、生津的黨參，對(duì)于臟腑功能日漸衰退的老年人而言，黨參既能補(bǔ)脾而不燥，養(yǎng)胃而不濕，潤肺而不寒涼，養(yǎng)血而不滋膩之功，可為本方增效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，隨訪1、3個(gè)月總有效率高于對(duì)照組，有顯著差異。自擬“通舟湯”組方合理，治療老年人習(xí)慣性便秘的療效確切。老年人習(xí)慣性便秘的病程長，遷延難愈，且由于很多老年人的基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，故除藥物治療外，還應(yīng)注意調(diào)整其生活方式，予以積極的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、自我按摩等，以增強(qiáng)治療效果，預(yù)防便秘復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量。

6 結(jié)束語

近些年來人們飲食精細(xì)化和老齡化加劇的過程中，老年人習(xí)慣性便秘的問題成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題，這是老年人的多發(fā)病，必須要及時(shí)進(jìn)行治療，否則代謝終產(chǎn)物難以及時(shí)排除，可能會(huì)引發(fā)其他疾病。