單孔胸腔鏡治療自發性氣胸并肺大泡的應用

劉漢興

陸豐市人民醫院,廣東 汕尾 516500

自發性氣胸是臨床胸外科診療中的常見病癥，具體分為原發性和繼發性兩種，此病癥患者主要是由于多因素造成的肺組織或臟層胸膜破裂，導致胸膜腔被空氣侵入而發病[1]。原發性氣胸在體型偏瘦的青年男性中發病率較高，且病情易反復發作，在自發性氣胸總發病率中占比較高。繼發性氣胸在成年人和老年群體中較為常見，患者多伴慢性支氣管炎、肺氣腫等。近年來。自發性氣胸發病率呈持續增長趨勢，若未采取及時有效處理，輕者可導致氣胸反復發作，重者甚至致死，對患者的健康安全造成了極大的威脅[2]。本研究對70例肺大泡合并自發性氣胸患者臨床治療中予以應用單孔胸腔鏡治療，作用理想。報道以示下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 對25例符合納選標準的自發性氣胸并肺大泡病患予以遴選，收集病例為2019年4月～2020年4月及之前為單孔胸腔鏡切除肺大泡手術病例，其中，男性選取患者24例，女性抽取患者1例。年齡抽取范圍17～54(27.23±9.02)歲；納入標準：①均經影像學檢查及病史查詢確診為自發性氣胸并肺大泡患者；②胸部CT檢查無明顯的胸膜增厚、粘連；巨型肺大泡者；③知悉試驗內容并對協議書簽署。排除標準：①結核、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺部疾病；②對手術事項有所禁忌者；③不自愿配合本組實驗者。

1.2方法 本研究25例病例均實施單孔胸腔鏡治療，選取雙腔氣管插管全麻，健側單肺通氣，采用30度腔鏡及內鏡器械。手術方式為腋中線至腋前線第4或第5肋間取3-3.5cm切口，切口置入保護套保護，觀察孔(多位于腋中線)和操作孔(多位于腋后線)均同一切口進出，減少胸腔鏡手術切口，避免對肋間神經造成破壞，減輕病人痛苦。術后常規留置胸腔引流管。 術后24 h內引流量不足100 ml，影像學檢查結果顯示肺復張良好且未發現漏氣現象，將引流管安全拔除。

1.3指標評測 術后疼痛程度：采用VAS量表進行評估，該量表為長度100 mm的直線。0分：即最左側0點則表示患者無疼痛癥狀；3分：即患者疼痛程度較輕，直線長度測量值在0～30 mm之間；4 -6分：患者疼痛程度適中，直線長度測量值在40 ～ 60mm之間；7-10分：表示患者疼痛癥狀較為劇烈，直線的長度測量值在70 ～ 100mm之間。對本研究患者的術中所測量出血量、手術操作時間、術后住院時間予以如實記錄，術后根據拔管指征將患者引流管安全拔除，并對拔管時間及總引流量進行觀察記錄，并對術后并發癥進行統計分析。

2 結 果

本研究中25例患者均順利完成手術，手術操作時間為(42.31±5.25)min、術中所測量出血量(10.49±1.67)ml、拔管時間(2.54±1.02)d、 術后引流量(20.48±5.45)ml、術后 VAS 得分(3.56±1.29)分、術后住院時間(6.2±1.3)d。術后并發癥發生情況：氣胸復發1例，占比4%。

3 討 論

相較常規手術，胸腔鏡手術對自發性氣胸并肺大泡患者術后的疼痛不適癥狀可進行有效緩解，但仍有部分患者會出現胸腔鏡切口處的疼痛等不適癥狀，通過減少胸腔鏡手術切口有利于減少患者痛苦。既往多采用胸腔鏡三孔法手術，此術式具有術中暴露充分，操作簡單等優勢；但因手術切口多，且易造成多處肋間神經受損情況，往往會導致患者術后疼痛感加重，且輔助操作孔肌層較厚，術中出血量較多。而單孔胸腔鏡技術具有手術創傷小，手術疤痕較為隱蔽，疼痛程度較輕等應用優勢[3]。本研究中25例患者均均基于傳統三孔胸腔鏡手術應用單孔胸腔鏡治療，均順利完成手術，手術操作時間為(42.31±5.25)min、術中所測量出血量(10.49±1.67)ml、拔管時間(2.54±1.02)d、 術后引流量(20.48±5.45)ml、術后 VAS 得分(3.56±1.29)分、術后住院時間(6.2±1.3)d。術后并發癥發生情況：復發1例，占比4%。主要是因手術僅在患者腋中線至腋前線第4或第5肋間取一條切口，將觀察孔及操作孔合為一處，可有效縮短 手術時間，縮減切口數量及長度，減少術中出血量及術后引流量，最大程度上減少術中肋間神經受損情況發生，有效減輕患者的疼痛，促使其早日恢復，同時縮短拔管時間，減少了術后并發癥的風險。綜上，肺大泡合并自發性氣胸臨床應用單孔胸腔鏡治療的效果顯著，且臨床安全可行性較高。