健康教育在社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

賈紅玲

山西省臨汾市堯都區(qū)南街辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山西 臨汾 041000

HBP是最常見的慢性病之一，病程長，病情遷延。患者需要長期服藥治療，以維持血壓的穩(wěn)定，最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥與死亡的總體危險(xiǎn)，以免影響病人的生存質(zhì)量，而給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。研究表明，通過對HBP患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：疾病知識、飲食、運(yùn)動、用藥、病情監(jiān)測等的一系列指導(dǎo)，可以有效提高患者的自我效能與保健意識，對HBP的防控有重要的意義。為了探討HBP 患者加強(qiáng)社區(qū)健康教育的有效性與應(yīng)用價(jià)值，本研究采取對照分析，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本試驗(yàn)納入280例HBP患者作為調(diào)查對象，分為對照、觀察組，對照組隊(duì)列年齡65-86歲，平均年齡(75.65±5.38)歲。男、女性患者比例是94:46，病程為8～21年，平均(5.21±14.10)年；基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病4例、冠心病4例、高血鉀癥10例。

觀察組隊(duì)列年齡范圍是65～87歲，平均年齡為(77.20±4.03)歲。男性患者、女性患者比例是90:50，病程為5～18年，平均(4.33±12.31)年，基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病3例、冠心病5例、高血鉀癥6例、尿蛋白癥10例。統(tǒng)計(jì)分析，得到P>0.05顯示結(jié)局，無顯著性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均確診為HBP患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《高血壓診療指南》；(2)試驗(yàn)開展前2個周內(nèi)未服用激素類藥物；(3)患者年齡均為65歲及以上；(4)藥物治療耐受性高；(5)均為慢性原發(fā)性HBP患者；(6)依從性較好。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀不典型者；(2)由其他疾病引起的HBP者；(3)肝、腎生理與代謝功能異常；(4)精神障礙、意識模糊或存在精神疾病治療史患者；(5)合并肺炎、肝腎功能障礙、心力衰竭者；(6)惡性腫瘤如肺癌、肝癌等；(7)自身免疫性疾病者；(8)試驗(yàn)開展前2月內(nèi)曾接受過臨床手術(shù)治療；(9)失訪者；(10)急性發(fā)作者。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如藥物指導(dǎo)、電話隨訪等，觀察組行健康教育護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)完善管理體系：發(fā)揮數(shù)字科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢，對社區(qū)內(nèi)HBP患者健康檔案采取網(wǎng)絡(luò)備份與管理，分級記錄患者的病情進(jìn)展、用藥情況、疾病危險(xiǎn)性等方面，并邀請臨床醫(yī)師評估老年患者健康情況以及疾病發(fā)展趨勢，為患者針對性地制定健康管理表，對于危險(xiǎn)程度高、疾病進(jìn)展快的患者，需及時(shí)請示上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)，需評估老年患者的心理健康狀態(tài)，及時(shí)排解其不良情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。(2)飲食指導(dǎo)：了解社區(qū)老年HBP患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣以及進(jìn)食時(shí)間等信息，結(jié)合其病情制定個體化健康食譜，主要以低鹽低脂的原則編寫食譜，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g，增加鉀鹽的攝入，盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用量具，減少含鈉鹽調(diào)味品的使用量，減少含鈉鹽較高的加工食品，如咸菜、火腿等。超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，所以要控制能量攝入以控制體重，合理膳食，均衡營養(yǎng)，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，增加粗纖維食物攝入。(3)運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人根據(jù)相關(guān)疾病、病情、年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，合理安排運(yùn)動量， 具體項(xiàng)目可選擇步行、太極拳、氣功等，運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動已不出現(xiàn)不適宜反應(yīng)度。(4)用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用以及不良反應(yīng)；擅自突然停藥，可能會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。(5)定期隨訪：定期對社區(qū)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，向患者及家屬普及家庭血壓監(jiān)測方法。監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)的變化，根據(jù)降壓效果和藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。對患者進(jìn)行全方位健康指導(dǎo)：藥物、飲食、運(yùn)動、生活方式、行為習(xí)慣、精神狀態(tài)等，了解患者的用藥依從性，是否戒煙限酒等，有良好的生活習(xí)慣，避免誘因。社區(qū)護(hù)理人員定期組織病情交流研討會，邀請臨床醫(yī)師，營養(yǎng)師，護(hù)士長等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例分析、健康知識宣教，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理水平。(6)微信群的健康教育：構(gòu)建社區(qū)-患者-醫(yī)院的微信溝通平臺，定期推送HBP及相關(guān)疾病相關(guān)知識，并提醒患者定時(shí)復(fù)診，匯總患者病情進(jìn)展，使患者了解自己疾病的最新情況。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組Barthel(生活質(zhì)量)評分。Barthel分值與顯示日常生活能力呈正比。不良反應(yīng)類型包括：排尿困難、乏力、嘔吐、無法進(jìn)食等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫的建立采取Epidata標(biāo)準(zhǔn)軟件錄入并核對，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、檢驗(yàn)使用SPSS 22.0標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。設(shè)定本次數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計(jì)量資料表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行獨(dú)立T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性結(jié)局顯示為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組Barthel評分對比 護(hù)理后，兩組Barthel評分均得到明顯改善，觀察、對照組分值分別是82.94±14.04分、72.28±13.10分，差異存在顯著性，P<0.05(T=7.2948)。

3 討 論

HBP是慢性遷延性疾病，多發(fā)于中老年群體，現(xiàn)階段仍然難以治愈，病人需定期行血壓測定并長期接受藥物治療。然而，老年HBP患者的免疫力、記憶力衰退，且對疾病的認(rèn)知仍舊處于初步階段，缺乏深層次了解，不利于疾病的治療，容易由于疾病護(hù)理不慎引發(fā)并發(fā)癥如高血脂、高血糖等，因此需加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理干預(yù)，提高HBP老年患者的知曉率，增強(qiáng)免疫力，提高療效[1]。

社區(qū)是患者由醫(yī)院護(hù)理過渡到家庭護(hù)理的重要一環(huán)，社區(qū)護(hù)理的加強(qiáng)對疾病的預(yù)后有一定的改善效果。加強(qiáng)社區(qū)隨訪，構(gòu)建以社區(qū)為整體的護(hù)理監(jiān)管系統(tǒng)，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善代謝指標(biāo)，提升患者依從性，并使得患者的全過程護(hù)理得到有效落實(shí)[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察、對照組分值分別是82.94±14.04分、72.28±13.10分，差異存在顯著性，(P<0.05，T=7.2948)，充分顯示社區(qū)健康教育的重要性與有效性。

綜上所述，HBP患者加強(qiáng)社區(qū)健康教育的有效性與應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。