淺談規范性纖維支氣管鏡檢查對病理診斷陽性率的影響

陳月華

柳州市潭中人民醫院,廣西 柳州 545000

傳統外科氣管切開手術雖然應用價值較高，但手術時間較長，切口較大，患者容易出現各種并發癥[1]。纖維支氣管鏡屬于微創的氣管切開方式，能夠在患者床邊就完成手術，且手術時間較短，對患者傷害較小，臨床需要不斷提高手術的安全性，降低手術盲目性，降低并發癥發生[2]。隨著纖支鏡技術不斷發展，應用范圍不斷擴大，禁忌癥減少，并發癥增多，對病理診斷陽性率也在下降，本文通過分析如何提升病理陽性率，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將43例我院2018年9月-2019年9月收入的需要進行纖維支氣管鏡檢查患者。納入標準：①均符合纖維支氣管鏡檢查納入標準；②患者能夠積極配合相關檢查；③知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①相關資料不完善者；②存在禁忌癥者。其中男性22例，女性21例，年齡為37-85歲之間，平均年齡為(46.96±5.05)歲。

1.2方法 檢查前準備：1.術前要常規檢查血常規、出凝血時間、輸血常規、心電圖，對年齡大或肺功能較差的患者查肺功能及血氣分析。詢問患者有無藥物過敏史及哮喘病史，仔細核對X光胸片、肺部CT片，明確檢查的部位。老年人合并癥多、機體耐受程度差，在檢查中 更易出現并發癥，因此更應嚴格掌握適應證與禁忌證。耐心向患者解釋檢查注意事項，解答患者及家屬提出的疑問，并樹立信心，消除恐懼緊張感。并根據患者情況，適當給予咪達唑侖注射液靜脈注射等鎮靜，咽喉及鼻腔滴藥需要充分麻醉，減輕患者檢查期間的不適感，檢查前積極進行心理支持，提高患者認知，有效進行配合，確保檢查工作順利進行。2.準備：詳細了解患者病史資料，閱讀其胸片，確定病灶類型，根據情況選擇合適的纖支鏡，小外徑的纖支鏡能到達亞段或亞亞段，觀察到更遠 端的情況；女患者的支氣管內徑相對較細，宜選用外徑相對偏小鏡。準備好必需的搶救藥品及器材，確保急救設備正常操作，性能良好，纖支鏡設備嚴格消毒后備用，并備好止血劑、呼吸興奮劑、強心劑、抗心律失 常藥等專用藥品。3.患者：術前4h禁食、禁水，術前30min肌注阿托品0.5mg，以減少支氣管分泌物，減低迷走神經反射，精神緊張者肌肉注射地西泮10mg，有義齒者應取出，術前建立靜脈通道，以保證搶救藥品順利使用，給予吸氧并連接心電監護儀，觀察心電、血壓及血氧飽和度變化。

檢查期間：按照常規程序進行檢查，動作選擇輕柔快捷，一般先檢查健側后選擇患側，發現病灶后，觀察鏡下表現，新生物形態、大小及情況。

1.3觀察指標 觀察43例患者整體檢查情況。

2 結 果

43例患者均順利完成檢查，病理診斷陽性率達到40例(93.02%)，在檢查期間出現1例心律失常，1例低氧血癥，在經過對癥處理后，患者整體情況出現好轉；術中出現1例發熱，1例心律失常，進過良好處理后整體情況好轉。

3 討 論

隨著纖支鏡技術不斷發展，已經在臨床獲得廣泛應用，將纖支鏡從鼻腔、口腔、器官切開內套管進入下呼吸道，觀察支氣管及病變位置，通過支氣管刷洗、碘活檢油造影診斷肺部疾病，對于明確診斷、治療、呼吸系統疾病者具有重要意義[3]。隨著纖支鏡技術不斷發展，應用范圍也在不斷擴大，禁忌癥出現減少，并發癥出現增多，使得病理檢查陽性率出現下降，患者診斷準確率較低，無法及時獲得診斷，對后期檢查造成一定影響[4]。

本文通過將43例患者檢查情況進行分析，能夠看出在檢查前后患者病理陽性率較高，且檢查期間出現并發癥較少。其中增生型、浸潤型的病灶，可在局部病灶+2%利多卡因0.5-1.0mL局麻，0.01%腎上腺素0.5mL使血管收縮，然后常規進行活檢；對浸潤型的病灶，可從病變表面由淺至深；涂片應立即固定，避免細胞水腫退變，在進行病理學檢查[5]。對于外壓型病灶，僅可見部分支氣管粘膜出現充血，并無突出腔內病灶，需要結合胸部CT、X片，并細心觀察，對對應支氣管進行檢查，并進行盲檢。去活檢需要保證視野清晰，盡量使得腔內分泌物吸凈，活檢出血較多，可在局部使用收縮血管藥物，活檢后出血較多可使用止血藥物。不要在血泊中取活檢，更不要在視野不清的情況下盲目取活檢。檢查期間出現心律失常，主要是由于患者心功能較差，麻醉并不充分，患者會出現精神過度緊張，長期出現缺氧，檢查期間手法生硬等情況，刺激過于強烈等原因[6]。出現發熱可能是由于存在呼吸道感染的患者，在進行纖支鏡檢查時，出現感染；對于纖支鏡檢查所用的器械或輻射設備，需要嚴格進行檢查，并按照要求進行無菌操作，對于機體抵抗力較差者，術前積極使用抗感染藥物，并持續一段時間，減少繼發感染幾率。

綜上所述，纖維支氣管鏡在圍手術期均需要配合良好的干預措施，針對患者情況選擇合適的檢查方式，能夠保證患者病理檢查陽性率，降低并發癥出現，值得應用。