對支氣管哮喘患者的臨床治療研究

黃聿明

青島市即墨區金口衛生院,山東 青島 266213

經調查發現，支氣管哮喘有比較復雜的引發病因。很多研究支氣管哮喘的醫學工作者認為支氣管哮喘病屬于多基因遺傳病，遺傳因素和環境因素會對支氣管哮喘的引發有雙重影響。應對支氣管患者全方位調查研究的基礎上，為其提供針對性臨床治療。

1 支氣管哮喘的發病機制

1.1變態反應 支氣管哮喘患者病癥的引發與變態反應有密切聯系，其中主要受到I型變態反應的影響。當過敏原對患者產生刺激之后，患者的淋巴細胞就會變為致敏淋巴細胞，后合成高滴度的IgE，再與肥大細胞以及嗜堿性粒細胞表面有著較高親和性的受體性結合，會使患者的機體持續處在過敏狀態。若有相同的過敏原進入到患者機體內，會與在受體上的IgE結合形成交聯的狀態，促使肥大細胞內進入鈣離子，會使細胞加速合成并將組胺、針對嗜酸性粒細胞的趨化因子等釋放出來。這就會導致呼吸道的平滑肌處在收縮狀態，氣道的黏液分泌物大幅度增多，并增加血管的通透性，浸潤各種炎性細胞，導致患者出現支氣管堵塞的情況。

1.2神經因素 人們機體的自主神經系統會控制支氣管平滑肌，有較為復雜的支配，腎上腺素能神經、膽堿能神經以及非腎上腺素能非膽堿能神經系統都可對支氣管平滑肌進行有效控制。腎上腺素能的受體功能明顯降低、神經反應性增強，膽堿能神經節內的傳遞性增強等多種自主神經性原因都會導致支氣管哮喘發作。

1.3炎癥反應 經調查發現，支氣管哮喘患者的支氣管黏膜都存在程度不同的炎癥反應，在炎癥形成過程中，巨噬細胞以及肥大細胞等細胞都會參與進來，發揮一定的作用。在患者支氣管黏膜發生炎癥反應中，其主要原發效應細胞有可能是肥大細胞，在它被激活后，會將組胺、中性粒細胞趨化因子等遞質釋放出來。始動支氣管哮喘炎癥反應中，肺泡巨噬細胞會發揮較為重要的作用，在肺泡巨噬細胞被激活后，會將血小板激活因子以及血栓素等遞質釋放出來。哮喘炎癥反應在多種炎癥細胞以及炎性遞質參與并發揮作用后導致氣道炎癥以及血管的通透性發生明顯改變，支氣管黏膜出現充血的癥狀，所分泌黏液大幅度增多，致使氣道管腔變得比較狹窄，并發生阻塞的情況，引發哮喘。

1.4氣道高原反應性 人體氣道在各種抗原或者非特異性刺激之下而導致出現較為明顯且不斷增強的收縮反應，也就是氣道高原反應性。氣道高原反應性是支氣管哮喘基本病理所發生的生理改變，其中氣道炎癥以及損傷狀態對這種改變的形成發揮著關鍵的作用。腎上腺素能受體功能大幅度下降以及膽堿能興奮性明顯增強同樣也會對氣道高原反應性產生一定影響。

2 支氣管哮喘的臨床表現

2.1支氣管哮喘的癥狀及體征 支氣管哮喘患者在發作前有胸悶、流鼻涕以及經常性咳嗽等較為典型的先兆癥狀。若是沒有對患者進行及時有效治療，將會導致胸悶癥狀加重，出現難以呼氣和吸氣，且肺部出現喘鳴聲。這種情況會迫使支氣管患者采取坐位，端坐時仍有干咳或者痰多等情況發生，幾十分鐘到幾小時范圍內都會持續發作，患者可通過接受有效治療得以有效緩解。有很少患者會出現支氣管哮喘重度發作的情況，普通的平喘藥物無法做到在24小時內將患者的病癥有效緩解，若沒有對患者進行及時有效治療，就會嚴重威脅到患者的生命健康。支氣管哮喘患者在發生輕度哮喘時，肺部出現剛能聽到的哮鳴音；若發生中度哮喘，其胸部處出現較為擴張飽滿的情況，肺部經叩診后發現有清音出現，還有可能出現手指及腳趾蜷縮，出汗嚴重以及呼吸非常困難。將檢查后發現患者的氣道出現嚴重堵塞的情況，肺泡明顯過度充氣，肺部哮鳴聲可能有所減弱。

2.2支氣管哮喘的分期

2.2.1支氣管哮喘的急性發作期會有哮喘發作的較為典型的咳嗽、痰多等癥狀，機體特征較為明顯，經實驗室檢查肺部癥狀具有代表性。支氣管哮喘的急性發作期有不同輕重的發作程度，有藥物可有效控制的輕度發作，重度發作時一般藥物治療已無效果。發作期間會持續幾日或幾個月，甚至整年都會有哮喘癥狀。

2.2.2支氣管哮喘的緩解期會發生在急性發作得到間歇期間，沒有明顯的支氣管癥狀以及機體體征出現，肺部功能看似恢復到以往狀態，會保持在四周以上的時間范圍。支氣管患者的病程較長，緩解期就會變短。還應密切監測支氣管哮喘緩解期的患者，并為其制定針對性的治療方案，以便在突發情況時采取有效措施。

3 支氣管哮喘的治療原則

3.1一般治療原則 支氣管哮喘的患者是因為自身因素以及體外因素綜合起來并同時存在而激發形成的，其日常工作及吸煙等生活和作息習慣支氣管哮喘的發作等有很大關系。為此，醫生應對支氣管患者的生活工作的時間以及強度進行適當指導，并要求患者在必要時通過服用藥物進行有效預防。吸煙會導致人體能吸入較的甲醛等高濃度毒性物質，會致使氣道出現炎癥而使支氣管哮喘發作。醫生應教育支氣管患者戒煙以及不去吸二手煙。若是患者因在工作中接觸到致敏物質而引發哮喘，醫生應將過敏原清楚告知支氣管哮喘患者，并告誡患者盡可能避免接觸過敏原，通過對環境控制方式有效預防支氣管哮喘的發作。 支氣管哮喘病有經常性反復發作的特點，但發作后的程度存在一定的差別。醫生應為患者詳細講解其病情，使其做到有基本的了解，并指導患者對支氣管哮喘病早期的發作信號進行及時有效地識別，并重點告知患者在此時及時合理地服用藥物，從而到達及時有效地預防支氣管哮喘發作的目的。

3.2藥物治療原則 針對支氣管哮喘病，應對患者病癥的控制、病癥復發的預防以及療效的鞏固進行有效全面掌握，并對其進行高效藥物治療。當前，支氣管擴張劑和抗炎藥這兩類藥物能有效緩解患者痙攣，抵抗抑制炎癥，從而發揮使支氣管平滑肌松弛，炎癥消除等功效。

4 總 結

對于支氣管哮喘患者的臨床治療，應在對患者病癥、體征等情況進行全面了解的基礎上，進行對癥治療，并宣傳指導患者合理作息，戒除不良習慣，從而獲得較好的治療效果。