分析電子病歷在實際應(yīng)用中的法律缺陷及改善方法

高寧

淄川區(qū)太河中心衛(wèi)生院,山東 淄博 255178

在當(dāng)前的醫(yī)院管理工作當(dāng)中，電子病歷所體現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)價值，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)病歷，不再局限于單純的信息記錄，可以為醫(yī)生提供更為便捷的信息查詢，為后期的醫(yī)療工作打下良好基礎(chǔ)[1]。但是從法律層面來看，電子病歷存在一定的特殊性，具有信息安全、軟件漏洞以及可重復(fù)修改等漏洞，使得其合法性、真實性受到了影響，造成其法律效力受到了較大影響。在當(dāng)前法律觀念與權(quán)利保護(hù)意識不斷提升的情況下，病歷的價值得到了充分認(rèn)可，通過借助電子病歷的法律效應(yīng)，可以為各項工作的開展提供可靠保障[2]。所以說，在當(dāng)前的電子病歷應(yīng)用下，通過解決其中存在的潛在法律風(fēng)險，可以更好的對電子病歷的法律效力進(jìn)行完善，對醫(yī)患雙方的合法權(quán)益進(jìn)行保障，營造更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 電子病歷應(yīng)用中存在的法律缺陷

1.1真實性難以認(rèn)定 在醫(yī)院管理工作中，紙質(zhì)病歷能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)活動真實、客觀的呈現(xiàn)出來，作為一種法定的醫(yī)學(xué)文件，在法律層面上的地位與作用得到了充分認(rèn)可[3]。但是電子病歷在采用計算機系統(tǒng)進(jìn)行錄入存儲以后，主要存儲在光盤、磁盤等介質(zhì)文件中，其真實性認(rèn)定存在一定的難度。在電子病歷的錄入中，采用的是人工錄用的方式，但是錄入者的系統(tǒng)培訓(xùn)情況并沒有得到準(zhǔn)確的把握，缺乏一個行之有效的管理方案，錄入者的資格受到了一定質(zhì)疑，法律層面上的地位并不明確[4]。與此同時，在電子病歷中的文書簽名，真實性認(rèn)定比較困難，整個的手續(xù)比較復(fù)雜，許多醫(yī)院并沒有進(jìn)行有效的執(zhí)行，法律效力不明確。

1.2安全性保障不足 醫(yī)務(wù)管理工作的開展，在很大程度上依賴于病歷，為患者與一位工作人員的合法權(quán)益保護(hù)提供了可靠保障。但是針對電子病歷來說，受到多方面因素的影響，其安全性很難得到有效的保障，受到網(wǎng)絡(luò)安全因素的影響，容易遭受非法人員的攻擊，使得系統(tǒng)維護(hù)工作受到了嚴(yán)重影響[5]。特別是在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中，容易產(chǎn)生信息丟失的情況，造成電子病歷的安全性無法得以保障。與此同時，從法律層面上來看，醫(yī)護(hù)人員并沒有權(quán)利進(jìn)行電子病歷真實性的鑒定，同時也無法進(jìn)行相關(guān)記錄的修改，一旦出現(xiàn)非法篡改的情況，則會導(dǎo)致電子病歷的真實性難以體現(xiàn)。

2 電子病歷法律缺陷的改善措施

2.1制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 在當(dāng)前的醫(yī)院工作當(dāng)中，電子病歷的應(yīng)用，必須要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而推動衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的開展，滿足信息交換與共享的要求。在醫(yī)院在開展相應(yīng)工作的過程中，必須要嚴(yán)格的按照國家的相關(guān)規(guī)定，同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況，采取有效的應(yīng)對措施，保證制度的針對性，實現(xiàn)各項工作水平的提升[6]。與此同時，通過形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足目前工作的要求，解決電子病歷中存在的法律缺陷問題。

2.2強化電子病歷錄入者的培訓(xùn)工作 在目前的電子病歷應(yīng)用中，錄入者的影響因素十分明顯，這就需要強化對電子病歷錄入者的培訓(xùn)，讓他們知道自己肩負(fù)的重要使命，嚴(yán)格的按照相應(yīng)的規(guī)章制度來開展工作。從醫(yī)學(xué)角度來看，電子病歷數(shù)據(jù)庫無法避免重復(fù)檢查，同時也不能自動完成相應(yīng)的醫(yī)療文件，必須要發(fā)揮出錄入者的作用，實現(xiàn)診療水平的提升。在進(jìn)行電子病歷錄入過程中，需要以常見疾病的模板，開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，實現(xiàn)相關(guān)人員計算機技術(shù)水平的提升[7]。在進(jìn)行電子病歷制作的過程中，需要嚴(yán)格的按照醫(yī)療活動的實際情況，將病例表現(xiàn)的特異性呈現(xiàn)出來，而不是簡單的進(jìn)行粘貼復(fù)制，避免出現(xiàn)同病種臨床表現(xiàn)一樣的情況，發(fā)揮出電子病歷的效果。

2.3強化計算機網(wǎng)絡(luò)維護(hù) 在進(jìn)行電子病歷應(yīng)用的過程中，必須要強化計算機網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，實現(xiàn)各項數(shù)據(jù)傳遞與儲存的安全。在醫(yī)院的計算機系統(tǒng)中，必須要進(jìn)行殺毒軟件與防火墻的建立，避免外部入侵，實現(xiàn)各項工作水平的提升，為各項信息安全提供可靠保障。信息部需要結(jié)合自身臨床科室的要求，按照病歷管理科反饋的要求，對各項軟件進(jìn)行完善，同時加強硬件建設(shè)工作，及時的升級計算機管理軟件，滿足各項工作的要求[8]。除此之外，必須要對計算機網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化，通過引入各項先進(jìn)的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)各項工作水平的提升，只有在保證電子病歷的安全以后，才能更好的應(yīng)對其法律缺陷問題，對醫(yī)患雙方的合法權(quán)益進(jìn)行保障。

3 結(jié) 語

在當(dāng)前和諧社會的構(gòu)建中，必須要形成良好的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展提供可靠保障。而在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益惡化的背景下，醫(yī)療官司的數(shù)量也在不斷增加，電子病歷從法律層面上來看還存在許多的缺陷，影響了其法律作用的發(fā)揮。這就需要在醫(yī)療服務(wù)過程中，必須要解決電子病歷中存在的法律問題，實現(xiàn)患者滿意度的提升，增進(jìn)彼此之間的信任感。受到醫(yī)療環(huán)境因素的影響，電子病歷在具體的推廣過程中，容易出現(xiàn)一些法律風(fēng)險，使得其自身的作用無法得到有效發(fā)揮，這就需要從多視角出發(fā)，通過構(gòu)建健全的保護(hù)與審核機制，實現(xiàn)電子病歷法律效力的提升。