同期雙側(cè)開胸手術(shù)麻醉對血氣和血流動力學(xué)的影響

孫志明

齊齊哈爾建華醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

在本次研究中，重點選取我們醫(yī)院所接收的同期雙側(cè)開胸手術(shù)患者40例作為研究對象，切實分析同期雙側(cè)開胸手術(shù)麻醉對血氣和血流動力學(xué)的影響，希望能夠在更大程度上有效降低維術(shù)期內(nèi)的風(fēng)險以及手術(shù)后的并發(fā)癥等等。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在本次研究中所選取的是我們醫(yī)院在2019年1月到2020年4月時間范圍之內(nèi)收治的同期雙側(cè)開胸手術(shù)患者，以此作為研究對象，患者人數(shù)一共有40例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法對其分成兩個組別，分別為對照組和觀察組，各有患者20例，在所有患者中包括男性18例，女性22例，年齡范圍在26～59歲，體質(zhì)量45 ～80 kg。對于兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等相關(guān)情況進(jìn)行對比，沒有看出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P值大于0.05，有對比分析的意義。

1.2方法 針對對照組實施的雙側(cè)肺大皰縫扎術(shù)，針對觀察組患者實施的是雙側(cè)支擴(kuò)支氣管剔除術(shù)。在針對患者進(jìn)行麻醉的過程中，首先要對患者的血壓，心電圖等等進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的常規(guī)檢測，在開放靜脈通路之后，要對患者進(jìn)行面罩吸氧，然后對其靜脈注射鹽酸戊已奎醚1 mg、咪唑安定3～5 mg、異丙酚1 ～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg和芬太尼0.15～0.2mg等，然后做好誘導(dǎo)插管，插管工作結(jié)束之后進(jìn)一步做好機(jī)械通氣，在手術(shù)的過程中要為患者實施靜脈維庫溴銨4 mg和芬太尼0.05 ～0.1mg的注射，用異丙酚微量泵靶控靜脈輸注3μg/(kg/min)是患者維持在麻醉的狀態(tài)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 著重針對兩組患者的同樣時間點和組內(nèi)不同時間點，所呈現(xiàn)出的血氣和血流動力學(xué)情況進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

由對比能夠明顯看出，兩個組別患者在同樣時間點以及不同時間點所呈現(xiàn)出的血氣以及血流動力學(xué)等相關(guān)情況，是基本上保持一致的，能夠在臨床實踐中互相通用，兩者之間并沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P值>0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段，從臨床的整體情況來看，針對雙側(cè)肺部疾病患者來說，在對其進(jìn)行手術(shù)的過程中，通常情況下都采取分期手術(shù)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，腔鏡技術(shù)得到日益廣泛的應(yīng)用，人們越來越認(rèn)可和接受微創(chuàng)手術(shù)，對于雙側(cè)肺部疾病患者進(jìn)行同期二次開胸手術(shù)的適應(yīng)癥也進(jìn)一步的放寬，相關(guān)技術(shù)不斷的完善。在單肺機(jī)械通氣過程中可以有效結(jié)合患者的實際情況，對其進(jìn)行高質(zhì)量的麻醉管理，并設(shè)置一個相對應(yīng)的呼吸參數(shù)，這樣能夠確保患者單肺在麻醉的情況下也能夠良好的通氣。需要注意的是，如果患者進(jìn)行同期雙側(cè)開胸手術(shù)，在這樣的情況下，因為肺部缺氧，又加之對肺部進(jìn)行灌注而導(dǎo)致不同程度的損傷，在這樣的情況下就會導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)比較明顯的肺水腫等相關(guān)情況，受損雙肺是否能夠真正意義上有效進(jìn)行單肺麻醉方法，在臨床中需要進(jìn)一步深入探討。

結(jié)合這樣的情況，在本次研究中著重針對同期雙側(cè)開胸手術(shù)過程中特別具有代表性的兩種手術(shù)情況進(jìn)行對比觀察，通過相應(yīng)的研究能夠進(jìn)一步看出，這樣的兩種手術(shù)，在同期都進(jìn)行雙側(cè)單肺麻醉的情況下，兩者所呈現(xiàn)出的血氣以及血流動力學(xué)等情況并沒有顯著的變化和差異性，且二次開胸與一次開胸過程中所呈現(xiàn)出的血氣以及血流動力學(xué)等相關(guān)變化情況，也沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，由此進(jìn)一步表明，同期雙側(cè)開胸手術(shù)沒有在很大程度上影響到患者的血氣和血流動力學(xué)等相關(guān)因素。在本次研究中針對所有患者都進(jìn)行了高質(zhì)量的手術(shù)，手術(shù)進(jìn)程比較順利，在手術(shù)之前都對其進(jìn)行了相對應(yīng)的高質(zhì)量的麻醉，沒有任何的機(jī)器因素等相關(guān)方面的負(fù)面影響，在手術(shù)的過程中，患者的各類情況都比較良好，保持在安全穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)之后沒有產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等等。由此可以充分看出，在實際的手術(shù)麻醉過程中，只要選擇適當(dāng)?shù)牟±颊咴谑中g(shù)之前有比較充分的肺功能儲備，在這樣的情況下如果實行同期雙側(cè)開肺手術(shù)，在應(yīng)用單肺麻醉的情況下，對其也不會產(chǎn)生任何的負(fù)面作用或者不良影響。針對血氣分析數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以進(jìn)一步表明，單肺通氣與雙肺通氣二氧化碳分壓和氧分壓并沒有十分顯著的變化，主要是由于單肺通氣的過程中，盡管有一定程度的肺內(nèi)分流的情況，但是，患者身體內(nèi)部會產(chǎn)生相對應(yīng)的免疫機(jī)制和保護(hù)作用，由此進(jìn)一步減少非通氣側(cè)血流，在進(jìn)行雙側(cè)開胸手術(shù)的過程中，不會改變患者的胸腔負(fù)壓，即使在麻醉狀態(tài)也不會影響到血氣和血流動力學(xué)變化情況等等，通過這樣的研究可以表明，單肺麻醉在同期雙側(cè)開胸手術(shù)中進(jìn)行有效應(yīng)用，這樣也能夠呈現(xiàn)出應(yīng)有的效果[3-4]。

4 結(jié) 論

通過上文的研究能夠進(jìn)一步表明，同期雙側(cè)開胸手術(shù)的過程中有針對性的應(yīng)用單肺麻醉的方法，這樣也不會在很大程度上影響到患者的血氣和血流動力學(xué)等情況，因此可以有效打消之前臨床實踐中存在的顧慮，在同期雙側(cè)開胸手術(shù)麻醉過程中進(jìn)一步深入應(yīng)用單肺麻醉方法，使其呈現(xiàn)出更為顯著的臨床應(yīng)用價值。