鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的效果分析

金浩 劉曉琳 王琳 韓濤 張云龍

齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院,黑龍江 齊齊哈爾 161041

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折在臨床比較常見[1]，多為直接暴力作用所導致，以往治療多采取克氏針內固定、螺釘固定等，但易出現并發癥[2]，同時克氏針松動等情況時有發生，效果不夠顯著。本研究對患者采取鎖骨鉤鋼板治療取得顯著效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月-2019年10月在我院治療的肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者，入選患者共70例，所有患者均經影像學檢查明確診斷；所有入選患者其他部位均未出現骨折；患者和家屬了解本研究的目的和方法，自愿參加本次研究。觀察組男25例，女10例；年齡25～78歲，平均(48.26±2.53)歲；肩鎖關節脫位有19例，鎖骨遠端骨折有13例，肩鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折有3例；受傷原因：交通事故23例、高處墜落7例、擊打5例；對照組男24例，女11例；年齡22～77歲，平均(47.81±2.38)歲；肩鎖關節脫位有20例，鎖骨遠端骨折有11例，肩鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折有4例；受傷原因：交通事故22例、高處墜落10例、擊打3例；兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采用克氏針治療，選擇患者仰臥位，墊高肩部，給予患者頸叢麻醉，之后切開肩鎖關節前下緣，將鎖骨遠端、肩鎖關節脫位部充分暴露，將血塊、殘留軟組織清除，將骨折復位或糾正關節脫位，在鎖骨距外端或斷端2.5cm處采用克氏針鉆孔穿入鋼絲，鎖骨復位后，在肩縫外緣鉆入克氏針，通過肩鎖關節和鎖骨遠端進入鎖骨骨折近端，之后將鋼絲繞過克氏針尾部，將多余部分剪斷；修復縫合斷裂的韌帶后將切口閉合；術后懸吊前臂，指導患者進行功能鍛煉。觀察組采取鎖骨鉤鋼板治療，選擇患者仰臥位，采取軟墊將肩部墊高，給予患者頸叢麻醉，之后選擇鎖骨外端并延肩鎖關節肩峰處進行切口，長度約為10cm左右，分離斜方肌、三角肌附著點，包括鎖骨外側、肩鎖關節，將關節內碎骨、軟組織清除，對骨折或關節部位進行復位；根據患者具體情況選擇合適的鋼板，在鎖骨外三分之一上方放置，對斷裂韌帶進行修復和縫合，并結合具體情況采用螺釘進行固定；在X光機下觀察，確保修復滿意后將切口閉合，術后對前臂進行懸吊，并早期指導患者進行功能鍛煉。

1.3觀察指標 觀察兩組患者優良率及并發癥情況。優：對患者進行6個月隨訪，患者上肢活動自如，無疼痛感，肩鎖關節間隙在5mm以下，肩關節活動正常，對正常生活不造成影響；良：對患者進行6個月隨訪，患者上肢活動輕微受限，有輕微疼痛感，肩鎖關節間隙在5mm～10mm之間，肩關節輕度受限，對正常生活帶來輕微影響；差：對患者進行6個月隨訪，患者上肢受限，疼痛感強烈，肩鎖關節間隙在10mm以上，肩關節受限，肩鎖關節仍有脫位，對生活帶來嚴重影響。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理，當P<0.05時表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1兩組優良率比較 觀察組優21例(60.00%)、良11例(31.43%)、差3例(8.57%)，優良率91.43%；對照組優12例(34.29%)、良13例(37.14%)、差10例(28.57%)，優良率71.43%；P<0.05。

2.2兩組并發癥比較 觀察組共出現1例并發癥，患者為局部感染，發生率為2.86%；對照組共出現6例并發癥，其中2例局部感染，2例內固定脫位，1例克氏針松動，發生率為17.14%；P<0.05。

3 討 論

鎖骨遠端骨折、肩鎖關節脫位在臨床比較常見，由于肩鎖關節解剖特點比較特殊，非手術措施難以復位，臨床多主張患者采用手術治療，手術的方法較多，克氏針內固定、重建鋼板內固定等，但克氏針內固定的弊端較多，如經常出現克氏針松動、移位等，導致骨折發生移位、關節脫位復發等情況。鎖骨鉤鋼板內固定在臨床上治療肩鎖關節脫位、鎖骨遠端骨折中取得顯著效果，在臨床得到廣泛應用，鎖骨鉤鋼板固定比較簡單，同時符合人體結構，固定更加牢固，有利于患者早期進行功能鍛煉[3]，同時為韌帶的愈合提供了穩定和無張力的環境，又能夠避免出現肌肉萎縮，減少關節粘連、僵硬等情況，效果比較顯著。本結果顯示，觀察組優21例、良11例、差3例，優良率91.43%；對照組優12例、良13例、差10例，優良率71.43%；P<0.05。觀察組出現1例局部感染，發生率為2.86%；對照組出現2例局部感染，2例內固定脫位，1例克氏針松動，發生率為17.14%；P<0.05。體現出鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效顯著，值得臨床應用。