淺析管理理念對醫(yī)療質(zhì)量管理品質(zhì)的影響

張坤和 譚健華

醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)醫(yī)療診治質(zhì)量，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟快速發(fā)展及人們對醫(yī)療健康、醫(yī)療服務體驗要求提高，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量還強調(diào)患者醫(yī)療工作效率、患者滿意度、醫(yī)療經(jīng)濟技術效果及醫(yī)療系統(tǒng)性、持續(xù)性發(fā)展等。醫(yī)療質(zhì)量關系到醫(yī)院正常營運、醫(yī)療安全和醫(yī)院對患者醫(yī)療服務，對提高醫(yī)院整體水平、保障臨床醫(yī)療安全性均有重要價值。醫(yī)院管理在提高醫(yī)療質(zhì)量方面有重要價值，基本管理質(zhì)量需要滿足醫(yī)療工作要求各要素，環(huán)節(jié)管理質(zhì)量指各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行質(zhì)量管理。醫(yī)院管理基本原則包括建立患者至上、醫(yī)療質(zhì)量第一、費用合理原則；預防為主，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量原則；系統(tǒng)管理原則，強調(diào)全員、全部門進行質(zhì)量管理；數(shù)據(jù)化和標準化管理原則；科學性和實用性相統(tǒng)一管理原則。目前醫(yī)院管理在提高醫(yī)療質(zhì)量過程中存在較多問題，如醫(yī)療管理是否圍繞患者實施、是否符合現(xiàn)代醫(yī)學模式等。完善醫(yī)院管理對提升醫(yī)療質(zhì)量品質(zhì)有重要臨床價值，有學者研究指出，體系化、科學性、人性化醫(yī)院管理對提高醫(yī)療質(zhì)量有重要實施價值[1]。本文對醫(yī)院管理理念在醫(yī)療質(zhì)量管理品質(zhì)中應用價值概述如下。

1 以患者為中心管理理念

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會醫(yī)學模式為現(xiàn)代醫(yī)學主要醫(yī)學模式，醫(yī)院服務理念由“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊邽橹行摹保M而臨床醫(yī)學模式也隨之發(fā)生改變[2]。在新型醫(yī)學模式下，對醫(yī)療質(zhì)量要求更高，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式，加強醫(yī)院管理，促進建設文明、科學醫(yī)療質(zhì)量管理，對提高醫(yī)療質(zhì)量有重要價值。研究[3]指出，醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)院發(fā)展和生存永恒主題，以“患者為中心”的醫(yī)療質(zhì)量核心，貫穿在醫(yī)院質(zhì)量管理全過程。科學、及時、正確、安全及有效診治，為患者根本需求，同時為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量基本保障。醫(yī)療質(zhì)量管理中，應利用醫(yī)院人力、物力、財力，并整合醫(yī)院醫(yī)療資源、信息等，以提高服務質(zhì)量。研究[4]指出，為保障臨床醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院管理中應圍繞提高醫(yī)院質(zhì)量實施，在目前醫(yī)療競爭激烈情況下，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量可提升醫(yī)院聲譽和品質(zhì)，同時為醫(yī)院生存生命力源泉。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理中，醫(yī)院應圍繞患者將醫(yī)療質(zhì)量放在首位。

2 基本醫(yī)療質(zhì)量應在基本規(guī)章制度上建立

醫(yī)療基本規(guī)章制度為保障基本安全、基本醫(yī)療質(zhì)量關鍵，任何醫(yī)療質(zhì)量改進均應在基本醫(yī)療規(guī)章制度上建立、改進和實施。研究指出，臨床醫(yī)療質(zhì)量基本三要素包括基礎醫(yī)療質(zhì)量、基本醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)及終末醫(yī)療質(zhì)量安全[5-6]?；A醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)療治療安全核心，為各項醫(yī)療質(zhì)量保障和關鍵，只有確?；A醫(yī)療質(zhì)量，才能確保醫(yī)療各個環(huán)節(jié)質(zhì)量安全和終末質(zhì)量安全?；踞t(yī)療質(zhì)量體系建設應具備基本醫(yī)療資源、基本人力資源，包括現(xiàn)代醫(yī)學設備、高素質(zhì)人才、基本醫(yī)療功能及后勤服務體系[7]。保障醫(yī)療安全，應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療規(guī)章制度，同時保障各種醫(yī)療基本操作，在醫(yī)院中應該對醫(yī)務人員加強基本規(guī)章制度學習和執(zhí)行，制定相應獎懲制度，以保障在臨床中各項醫(yī)療服務質(zhì)量安全。

3 “三基三嚴”為環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量保障

醫(yī)學為實踐性強、科學性強、邏輯性強、不確定因素學科，在臨床實踐過程中，任何醫(yī)療行為均存在風險，且醫(yī)療意外、醫(yī)療效果及醫(yī)療風險均存在不確定性，導致醫(yī)療質(zhì)量存在一般共性和自身固有特性等特征[8-9]。醫(yī)療質(zhì)量存在以下特點：（1）受時間影響明顯，疾病診治及時性、治療時間長短，對疾病治療效果、患者康復效果均造成影響；（2）診治效應性，對患者疾病診斷是否正確，對疾病治療恢復快慢有直接影響；（3）安全性，任何醫(yī)療行為均存在醫(yī)療安全風險，如治療過程中有創(chuàng)檢查、藥物不良反應等，均能影響患者治療安全性，并影響患者治療效果；（4）治療可靠性，疾病診斷和治療，受到檢查技術手段、藥物治療安全性等因素影響。醫(yī)院完成疾病診斷和治療需要整合大量醫(yī)療資源，需要各個科室、不同類型專業(yè)技術人員相互配合完成，在各個環(huán)節(jié)中均應控制醫(yī)療質(zhì)量，才能保障整個醫(yī)療行為和最終醫(yī)療質(zhì)量。研究指出，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量貫穿于整個醫(yī)療系統(tǒng)，具有管控難度高、管控復雜等特點[10-11]。因此，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量更應建立在“三基三嚴”基礎上，需要有過硬的基礎理論、過硬基本知識、過硬基本技能及嚴謹態(tài)度、嚴謹作風、高素質(zhì)群體及嚴密組織，才能保障基本醫(yī)療安全。因此，醫(yī)院在管理方面，應該加強文化建設，提高臨床醫(yī)務人員素養(yǎng)，并持之以恒實施，才能持續(xù)性提高醫(yī)療質(zhì)量。要獲得以上療效，需要將“三基三嚴”作為醫(yī)務人員基本培訓內(nèi)容，以嚴謹科學態(tài)度作為醫(yī)務人員指導思想，規(guī)范醫(yī)務人員在自覺和自律，形成良好的醫(yī)院作風和良好的醫(yī)院文化，讓醫(yī)院每位職工均能自覺加強管理。

4 終末醫(yī)療質(zhì)量需要建立在全員參與和全員教育上

終末醫(yī)療質(zhì)量安全反映階段性醫(yī)療質(zhì)量最終結(jié)果，需要保障各個醫(yī)療環(huán)節(jié)均有較高醫(yī)療質(zhì)量安全，反映醫(yī)院中所有醫(yī)務人員整體水平和醫(yī)院整體水平[12]。進而終末醫(yī)療質(zhì)量需要全院所有工作人員共同參與，并對全部醫(yī)務人員進行持續(xù)性教育才能保障終末醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院管理核心應從院長到每位職工，加強所有人員醫(yī)療質(zhì)量理念，教育醫(yī)務工作者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量保障者，轉(zhuǎn)變工作意識，要以“醫(yī)療質(zhì)量為核心、患者為中心”理念進行醫(yī)療行為，從思想上加強認識，以最終提高醫(yī)療質(zhì)量[13-14]。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理上，除基本培訓和教育外，還應從患者角度分析醫(yī)療質(zhì)量影響因素，如從醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛、患者投訴問題著手，逐層分析，站在患者角度思考醫(yī)療行為中存在差錯、缺陷，提高醫(yī)務人員基本意識。研究指出，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，應加強對醫(yī)務人員進行素質(zhì)教育和政治教育，要將醫(yī)務人員思想提高到政治層面，并配合基本醫(yī)療法規(guī)、基本規(guī)章制度實施[15-16]。加強醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量認識，強化醫(yī)務人員具備較高職業(yè)道德和素質(zhì)，并將獎懲制度建立完善，從思想、獎懲方面提高醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量保障重視。

5 小結(jié)

醫(yī)療管理品質(zhì)直接影響醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，為保障醫(yī)院生存、優(yōu)勢競爭及良性發(fā)展關鍵，目前，醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)普遍較差，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量造成嚴重影響，醫(yī)院管理者需要提升對醫(yī)院質(zhì)量提高覺悟和意識，在新型醫(yī)學模式、管理模式下，發(fā)揮人性化、高效管理，以保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量生態(tài)發(fā)展，其中以患者為中心、強化基礎管理、人性化管理并注重階段醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量為提高醫(yī)院管理品質(zhì)關鍵。