超聲鑒別診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值及診斷準確性危險因素探究

卓世鳳

云南省紅河州婦幼保健院,云南 紅河 661699

剖宮產切口瘢痕妊娠(csP)是指女性妊娠時受精卵恰巧著床于既往剖 官產子宮切口瘢痕處的一種臨床常見的異位妊娠類型，孕囊與子官切口瘢痕會隨著妊娠的進展逐漸粘連，子宮肌纖維逐漸拉長，進而導致子宮破裂、難以控制的大出血，嚴重危害著孕產婦的身心健康以及胎兒的健康發育及出生，甚至引發孕產婦休克，威脅母子生命安全[1]。為此，還應早期鑒別診斷剖宮產切口瘢痕妊娠，以便于對孕產婦及時進行終止妊娠處理。由此本文對我院的疑似病例采用超聲鑒別診斷，并分析其診斷準確性及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究對象共84例，均為妊娠期孕產婦，均有剖宮產史，因陰道異常出血、下腹疼痛于我院進行診治，時間為2016年12月-2020年1月，其最小年齡為26歲，最大年齡為42歲，平均年齡為(28.68±8.26)歲；且距離前次剖宮產時間為1～3年均(2.06±0.84)年，經妊娠試驗，其結果均為陽性，確定為疑似剖宮產切口瘢痕妊娠病例，需做進一步檢查。

1.2方法 所有孕產婦均采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國生產，GE VolusonE8型號)行經陰道超聲檢查，設置為3.5～5.0 MHz，患者若存在陰道出血，應及時進行處理，并做好外陰消毒，后將探頭緩慢插入陰道至陰道后穹窿處，多角度掃描患者宮腔、盆腔，規范化采集超聲圖像。最后由診斷經驗豐富的醫師評價子宮切口瘢痕處的血流信號、內部回聲信號、孕囊著床情況等，最好由兩名醫師進行閱片、鑒別診斷，以避免誤診、漏診，提高鑒別診斷的效果。另外，根據超聲檢查結果，參照2003年更新了剖宮產切口瘢痕的診斷標準[2]，將以上研究對象(84例)分為無誤組(n=76)與有誤組(n=8)，搜集患者的年齡(大于等于35歲或小于35歲)、是否有盆腔積液、是否有混合性包塊以及孕囊距子宮切口瘢痕距離(大于等于2.5 mm或小于2.5 mm)等相關因素，采用 Logistics線性回歸法分析影響超聲診斷準確性的危險因素。

1.3觀察指標 觀察研究對象的超聲圖像特征、診斷結果，分析影響超聲診斷的相關因素。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1超聲圖像特征 研究對象中，超聲圖像顯示：有71例子宮切口瘢痕處肌層呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕處存在不規則無回聲區有28例(39.44)，存在雜亂回聲區的有20例(28.17)，存在妊娠囊回聲的有23例(32.39)。

2.2宮腔鏡診斷結果 經宮腔鏡診斷，疑似患者中，剖宮產切口瘢痕妊娠檢出例數為76例，排除2例宮頸妊娠、4例血凝塊、2例滋養細胞病。

2.3經陰道超聲檢查的診斷結果分析 在剖宮產切口瘢痕妊娠的鑒別診斷中，參照宮腔鏡診斷結果，超聲檢查診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括誤診1例，漏診7例。

2.4超聲診斷準確性的影響因素 對無誤組76例患者與有誤組1例誤診患者及7例漏診患者進行單因素分析，其中，兩組患者的年齡對超聲診斷準確性影響無明顯差異(P>0.05)，但盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊三因素差異明顯(P<0.05)。采用多因素Logistics線性回歸分析，影響超聲診斷準確性的危險因素有盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊。

3 討 論

隨著我國臨床剖宮產率的不斷上升以及二胎政策的不斷放開，剖宮產術后瘢痕妊娠的發生率也逐漸增多，引起了婦產科醫生的高度重視。剖宮產切口瘢痕妊娠是剖官產術后嚴重的遠期并發癥之一，嚴重危害孕產婦及新生兒的身心健康及生命安全，為此，臨床還應及時發現剖宮產切口瘢痕妊娠，以便及早進行妊娠終止處理。

超聲是臨床上用于剖宮產切口瘢痕妊娠診斷的主要手段，可對患者宮腔、盆腔進行多角度掃描，清晰顯示子宮切口瘢痕處的血流信號、內部回聲信號、孕囊著床情況等變化，且檢查前無需充盈膀胱，受腹部脂肪層的影響較小，尤其是經陰道超聲檢查，對診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的靈敏度、特異度、準確率均較高。

本文研究結果顯示：研究對象中，超聲圖像顯示：有71例子宮切口瘢痕處肌層呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕處存在不規則無回聲區有28例(39.44)，存在雜亂回聲區的有20例(28.17)，存在妊娠囊回聲的有23例(32.39)；經宮腔鏡診斷，剖宮產切口瘢痕妊娠檢出例數為76例，排除2例宮頸妊娠、4例血凝塊、2例滋養細胞病；在剖宮產切口瘢痕妊娠的鑒別診斷中，參照宮腔鏡診斷結果，超聲檢查診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括誤診1例，漏診7例；對無誤組76例剖宮產切口瘢痕妊娠患者與有誤組1例誤診患者及7例漏診患者進行多因素Logistics線性回歸分析，盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊三種因素可影響超聲診斷準確性。

綜上所述，陰道超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值較高，其靈敏度、特異度、準確率較好，但盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊等因素會影響診斷準確性。