觀察并分析支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床效果

張春杰 張海雁

大慶市人民醫院,黑龍江 大慶 163311

肺膿腫是多因素引發的非組織化膿性疾病，支氣管擴張是一種支氣管及周圍肺組織出現化膿性炎癥和纖維化引發的支氣管變形擴張性疾病[1]。合并兩種疾病者，肺組織遭受長期的炎癥侵襲，易引發合并感染。作為肺組織感染中常見的并發癥，該合并癥發病比較急，需要及時進行疾病控制，防止肺膿氣胸、電解質紊亂以及心力衰竭、多器官衰竭等并發癥的發生。支氣管肺泡灌洗治療是以纖維支氣管鏡為輔助，將生理鹽水注入患者支氣管肺泡中，利用吸附原理，通過生理鹽水回抽，將肺泡表面炎癥帶出的一種治療方法。不僅可有效消除肺泡表面的炎性物質，還可以利用帶出的肺泡表面液體進行實驗室檢查，對患者治療情況進行診斷。本研究將其應用在肺膿腫和支氣管擴張合并感染治療中，觀察應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選92例肺膿腫和支氣管擴張合并感染患者納入本研究，于2019年2月-2020年1月入組。以隨機、單盲法均分，各46例。對照組，男26例，女20例，年齡平均(38.6±8.5)歲。觀察組，男25例，女21例，年齡平均(39.2±8.0)歲。入組標準：患者經臨床體征、支氣管鏡檢查等確診肺膿腫和支氣管擴張合并感染。經內科治療后膿痰無法緩解；排除標準：合并其他重大器官或系統疾病者；大量咳血者；多臟器感染者；合并免疫系統、血液系統疾病者。兩組患者臨床資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施常規治療。主要進行吸氧、補液等治療支持。對于輕癥患者，可采用青霉素(生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021950，規格型號：80萬U)靜脈滴注方式治療。以本藥物120-240萬U計量分次治療。病情嚴重者，根據患者情況，可適當進行劑量調整，最多不超過1000萬U/d。連續治療3-10d后，患者病情未見明顯緩解，可增加林可霉素(生產廠家：江蘇朗歐藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32021066，規格型號：1ml)治療。取本藥物1.8-3.0g/d靜脈滴注。連續治療2周。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上實施支氣管肺泡灌洗治療。術前30min采用0.5mg阿托品(生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020383，規格型號：1ml:1mg)肌肉注射，并在肌松后，注射2%的利多卡因(生產廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H35020528，規格型號：2ml:4mg)進行喉表面及鼻黏膜麻醉。經鼻管給氧。使用纖維支氣管鏡定位肺泡病變位置，并充分吸痰。將20-50ml37℃的生理鹽水經纖維支氣管鏡注入患者肺部病灶。并反復抽吸，沖洗肺泡4-5次。沖洗完畢后，指導患者保持側臥位，并注入2-5ml利多卡因。根據患者藥敏測試結果，將合適的抗生素注入支氣管、肺泡內。2天治療1次。連續治療2周為1療程。

1.3觀察指標 評估兩組治療效果。以全國流行病學-2015指導為診療標準。痊愈：臨床檢查證實肺部陰影消失，血常規檢查，白細胞數量恢復正常；顯效：肺部陰影面積縮小，白細胞計數持續降低；無效：上述檢查指標無顯著變化且病情反復。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統計學分析 數據對比應用SPSS 22.0統計學軟件。以n(%)描述定數資料，檢驗為χ2。P<0.05，數據比較有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組治療效果分析 觀察組治療總有效率為97.8%，對照組為84.8%，觀察組較之對照組更高(P<0.05)。

2.2兩組治療并發癥分析 觀察組發生1例聲音嘶啞，1例支氣管黏膜損傷，1例出血，并發癥發生率為6.5%，對照組發生1例氣胸，1例感染擴散，并發癥發生率為4.3%，組間對比無顯著性差異(χ2=0.212,P=0.646)。

3 討 論

感染是一種臨床常見并發癥。對于單純感染患者來說，經全身給藥，藥物難以穿透血肺或血支氣管屏障，經全身給藥，藥物達到支氣管及肺組織的含量高，能夠達到較好的抗感染治療效果[2]。而患有肺膿腫、支氣管擴張類疾病患者，血氣濃度遭到破壞，膿液的阻礙作用，導致藥物到達肺組織的含量較少，難以有效控制感染癥狀。對于該疾病，臨床一般采用抗生素用藥，控制感染情況，并給予吸氧、補液措施，保證患者呼吸通暢。但從臨床實踐結果來看，部分老弱不能自主咳痰者，治療效果不佳。痰液不易排出，可引發發熱等癥狀持續存在，使病程延長。支氣管肺泡灌洗是一種利用纖維支氣管鏡進行治療的方法。該治療方法屬于無創治療，通過支氣管纖維鏡吸痰，并將生理鹽水反復注入、抽吸，將肺泡進行沖洗，以達到清除膿液及消除病灶部位炎癥的作用。生理鹽水沖洗完畢后，再將抗生素注入感染病灶及支氣管中，可提升局部血藥濃度，有效殺滅細菌。給肺泡恢復提供了時間，有助于受損組織修復，促進肉芽生長。經支氣管肺泡灌洗治療，可減少全身抗生素用藥，減少因此產生的不良反應。通過支氣管肺泡灌洗治療，可通過呼吸道直接給藥，減輕肺泡氧分壓，有助于將氣管腔中的分泌物清除[3]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.8%，對照組為84.8%，觀察組較之對照組更高(P<0.05)。這證實了支氣管肺泡灌洗在常規治療基礎上干預的治療效果，局部給藥濃度高，對炎癥反應的消除作用少，可抑制肺泡組織損傷，提升肺功能。

綜上所述，肺膿腫并支氣管擴張引發的合并感染，可引發肺組織炎癥。采取常規治療不佳，痰液難以有效排出，癥狀難以緩解。該治療方式屬于無創治療，引發的并發癥少，治療安全性高，應用價值廣。