慢性阻塞性肺疾病的病因與治療

唐民東

成都市第六人民醫院資陽分院 ，四川 資陽 641300

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)，是一種以持續氣流受限和呼吸道癥狀為特征的疾病。目前，多數患者對疾病知曉程度偏低，慢阻肺若未及時診治，病癥會逐漸加重，并且引起的損傷不具備可逆性，甚而危及生命。早期肺部損傷并無明顯癥狀，但隨著病癥發展，數年后患者臨床病癥才會突顯，因此，慢阻肺的好發人群是60歲以上。

1 慢阻肺及其危害

1.1什么是慢阻肺？ 慢阻肺是一種常見、可防治的疾病，一般是因暴露于有毒顆粒或氣體，導致肺泡(氣道)功能異常所致。通常，該病由兩種疾病組成，一種是慢性支氣管炎，另一種是肺氣腫。慢性支氣管炎：受疾病影響，身體內負責運送氣體的氣道(肺部)發生嚴重炎癥反應，并釋放大量黏液，致使患者氣道狹窄或堵塞，最終引起患者出現呼吸困難癥狀。肺氣腫：正常機體中，人的肺泡體積如同氣球，并且這“氣球”會隨著呼吸變化，其體積出現變大或縮小，從而使肺部氣體出現空氣流動。受到肺氣腫的影響，肺泡造成損害，致使肺泡功能降低，導致肺部空氣較少，由此引起患者出現氣促的癥狀[1]。

1.2慢阻肺的危害有哪些？

1.2.1睡眠呼吸障礙：正常人在睡覺中，其通氣比清醒時低，但慢阻肺患者通氣更低，危險性較高。特別是清醒時，動脈血氣分壓60mmHg左右時，睡眠通氣更低。若患者睡眠質量較差，可誘發肺動脈高壓、心律紊亂等癥狀。

1.2.2慢性肺源性心臟病和心衰竭：肺動脈高壓可由低氧血壓、二氧化碳潴留引起。心功能代償期，患者并不存在右心衰竭癥狀，隨著病變的進一步發展，動脈血氣惡化的同時，明顯提升肺動脈壓，隨之加大心臟負荷。另外，再加上代謝障礙、心肌缺氧等因素影響，即加大右心衰的發生幾率。

1.2.3自發性氣胸：該癥狀于阻塞性肺氣腫并不少見，多因胸腔膜破裂、肺大皰破裂引起，倘若突發性呼吸困難加重，易伴有嘴唇發紫，伴有鼓音，聽診呼吸音消失或減退。

2 慢阻肺的病因

2.1蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對肺部組織存在破壞、損傷等作用，而抗蛋白酶對多種蛋白水解酶均有較為明顯的抑制作用(如：彈性蛋白酶)，因此，若蛋白酶含量過高，或是抗蛋白酶不足均會破壞肺部組織結構，最終引起肺氣腫出現。

2.2炎癥因素 慢阻肺的特征性改變是發生在肺實質、氣道及肺血管等部位的慢性炎癥反應。慢阻肺炎癥出現的重要環節是中性粒細胞的聚集與活化。

2.3職業性化學物質和粉塵 煙霧、過敏原、室內空氣污染等均是較為常見的職業性化學物質和粉塵，若接觸時間過長，或是上述物質存在較高的濃度，均可引起慢阻肺的出現。

2.4空氣污染 如：氯氣、二氧化硫等有害氣體，這些有害氣體均會對氣道黏膜及其細胞產生一定程度的毒副作用，由此導致纖毛功能紊亂，使其清除功能降低，顯著提升黏液分泌量，從而為細菌的增殖創造有利條件。

2.5感染 感染是引起慢阻肺發生、發展的重要因素，而該病急性加重的重要因素是病毒、細菌和支原體。其中病毒感染的主要類型有呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒等；而細菌感染的主要類型有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。

2.6吸煙 吸煙是引起慢阻肺的最重要原因，眾所周知，煙草中含有較多的化學物質，如：氫氰酸、焦油、尼古丁等。人在吸煙時，吸入大量煙霧，導致呼吸道受到這些化學物質的明顯刺激，對氣道上皮細胞產生嚴重傷害，從而降低吞噬細胞的正常吞噬功能，減弱纖毛的正常運動能力，并且，支氣管黏液腺肥大、粘液量分泌過大，由此導致氣道凈化能力嚴重不足，造成彈性纖維(肺部)的完整性和功能性受到嚴重破壞，這就由此顯著增加了慢阻肺發病的可能性[2]。另外，二手煙也會引起肺臟受損。

2.7其它機制 如氣溫變化、營養不良、自主神經功能失調等，均可能與慢阻肺的發生、發展存在一定的關系。

3 慢阻肺的治療

3.1穩定期的治療

3.1.1教育與管理 吸煙是引起慢阻肺發生的最重要因素，因此控制疾病發展、減少肺功能損傷的最有效方法就是戒煙。戒煙什么時候開展都行，什么時候開展都不會太遲。戒煙不僅適用于慢阻肺病癥較為嚴重的患者，還適用于長期吸煙的患者。假如確診慢阻肺后，患者仍不戒煙，就容易加快病情惡化的速度，病癥更為嚴重，進而也增加并發其它嚴重疾病的風險。

3.1.2藥物治療 慢阻肺患者接受藥物治療后，可明顯改善呼吸通暢的程度。藥物治療的重要作用有：阻礙或控制喘息、咳嗽等癥狀的發生和惡化；消除或減輕患者的氣短癥狀；通過藥物治療，降低急性發作的發生率，或規避危害患者生命安全的致命性急性發作出現[3]。常用的藥物治療方法有：①支氣管擴張劑：有促氣道松弛或擴張的作用，能夠明顯改善患者的氣短癥狀，主要分為兩種，一種是用于治療間歇性癥狀的短效支氣管擴張劑(首選方案)；另一種是用于治療持續性癥狀的長效支氣管擴張劑。②皮質類固醇：常見藥物是波尼松(皮質類固醇片劑)，伴有哮喘癥狀亦可使用。③其它藥物：如甲基黃嘌呤等藥物，一般用于重度患者，但存在較為嚴重的副作用。

3.1.3肺康復治療 為達到控制疾病發展、改善臨床癥狀、提高整體健康狀況的效果，患者可開展肺康復治療。肺康復治療，涵蓋呼吸功能鍛煉、運動指導及飲食指導等內容，具體內容由臨床醫生進行指導和示范，其目的主要是為預防或降低因慢阻肺引起的不良問題。

3.2急性發作期的治療 如果咳痰、咳嗽等癥狀加重，呈現為持續性加重或惡化，可能會危及生命，患者應立即就醫，配合醫生制定治療方案，便能控制急性發展。急性發作期的治療手段主要有：①特布他林、沙丁胺醇等β2受體激動劑；②潑尼松、甲潑尼松等糖皮質激素；③噻托溴銨、異丙托溴銨等抗膽堿能藥物；④有創通氣：于氣管內插進呼吸管，并與呼吸機相連，利用呼吸機，為肺部提供充足氣體；⑤無創正壓通氣：主要是利用面罩，將氣體經無創正壓呼吸機泵入肺部；⑥抗生素：一旦確診為細菌性肺部感染時，應及時予患者行抗生素治療，因為這些感染是引起慢阻肺急性發作的重要因素，積極預防感染具有時效性[4]。

若患者病情加重，可能需要接受其它治療，如氧療、體重減輕及肌肉萎縮的治療、手術治療等。

4 結 語

慢阻肺雖為臨床常見疾病，但危害性巨大。因此，若不幸確診為慢阻肺，應立即就醫，盡早接受針對性有效治療，以便早日回歸正常生活。