研究脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值

姜明 劉廷斌

本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院,遼寧 本溪 117200

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2019年1月-2020年7月間收治的60例脊柱結核患者為研究對象，男、女分別34例、26例，年齡在16～68歲間，平均(36.5±9.8)歲，病程在1～23個月間，平均(12.2±6.5)個月，所有患者均不同程度存在臨床癥狀：盜汗、血沉加快、腰背疼痛、乏力、低熱等，甚至有少數患者表現為結核中毒以及脊髓壓迫癥狀。結核部位：14例為頸椎段、10例為骶椎段、10例為胸椎段、11例為腰椎段、15例為胸腰段。60例患者均行MRI和CT檢查，患者基本資料完善，并通過臨床癥狀觀察、手術病理檢查及影像學檢查后均證實患有脊柱結核。

1.2方法 CT檢查：使用64排128層螺旋CT機(生產廠家：德國西門子)對患者進行掃描，球管電流及電壓值大小分別調整至140～280mA和130kv，層厚度大小調整至3～5mm之間，隨后重建患者骨窗，選用100毫升造影劑，靜脈團注碘佛醇[1]。

MRI檢查：選擇1.5T高場磁共振(生產廠家：德國西門子)為檢查工具，并調整至自旋回波段，接下來對患者的矢狀位和軸位T1WI、T2WI進行平掃，少數患者將掃描部位選擇在T1WI位置處，層厚調整為3～5毫米，并將距離間隔調整至1～2毫米，若患者有特殊情況出現時，則需及時增強掃描，造影劑選擇為Gd-DTPA，然后對其進行靜脈推注，劑量大小為0.1m mol/kg。

2 結 果

CT檢查結果顯示：骨質椎間盤損傷60例(100%)、椎旁出現腫塊55例(91.7%)、硬膜囊腫13例(21.6%)、韌帶擴散15例(25.0%)、脊膜強化9例(15.0%)、鈣化39例(65.0%)。MRI檢查結果顯示：骨質椎間盤損傷60例(100%)椎旁出現腫塊55例(91.7%)、硬膜囊腫43例(71.6%)、韌帶擴散42例(70.0%)、脊膜強化36例(60.0%)、鈣化7例(11.7%)。分析得知：脊膜強化、韌帶擴散、硬膜囊腫檢查結果中，MRI檢查準確率明顯較CT檢查高(P<0.05)。椎旁出現腫塊、骨質椎間盤損傷檢查結果中，MRI檢查準確率明顯較CT檢查準確率低(P<0.05)。鈣化檢查結果中，CT檢查準確率較MRI檢查高(P<0.05)。

3 討 論

在人體所有關節結核中，脊柱結核的重要性位于首位。腰椎是人體脊柱中活動度最高的部位，同時腰椎結核也是最容易出現癥狀之一。脊柱結核問題出現多數與淋巴結核或者肺結核有關，隨著血液循環最后會引起關節結核。脊柱結核患者病情進展一般較慢，會出現如下癥狀表現：身體消瘦、疲倦、低燒，少數患者還會存在貧血。患病后，先是表現為疼痛癥狀，經休息后癥狀會有所緩解，身體越疲勞疼痛癥狀越明顯。早期階段，疼痛癥狀并不會對患者日常生活、睡眠質量等帶來顯著影響，不過隨著發病時間延長，患者也會在夜間出現明顯疼痛癥狀，勢必會影響到正常睡眠。頸椎結核患者首先癥狀表現是上肢麻木，另外還會出現打噴嚏、咳嗽頻繁現象，同時還會導致患者神經受壓迫，進而出現明顯疼痛癥狀。疼痛非常嚴重時，需要用手去支撐下頜，且晚睡過程中會打鼾、咽喉部位會發生膿腫。胸椎結核患者背部經常出現劇烈疼痛，隨著下胸椎病變反應加重，會逐漸引起腰部出現疼痛癥狀。腰椎結核長期出現后，患者平時會用雙手支撐腰部，走路時軀干和頭部會慢慢形成向后傾斜的習慣，重心發生后移，以緩解腰部疼痛感。患者無法彎腰，在撿東西時往往會先蹲在地上然后再站起來。后期階段，腰大肌部位會有膿腫現象發生，腰三角位置處能明顯看到膿腫塊。

脊柱結核屬于一種危險性較高的疾病，若患者不能及時得到救治，勢必會導致后期留下后遺癥，嚴重時甚至會發生截癱，對患者日常生活造成嚴重影響。此類癥狀的患者早期并不會表現明顯癥狀，因此臨床診斷中容易出現誤診或者漏診現象。該疾病影像學主要特征為：椎間盤損傷、鄰近椎體骨質損傷、椎間隙狹窄、椎旁寒性膿腫等，因此在臨床檢查中需要區別于轉移性腫瘤和多發性骨腫瘤疾病。脊椎轉移腫瘤會對椎體造成跳躍式損傷，同時會累及到附件部位，但并不會累及椎間盤位置。骨髓瘤主要表現是松質骨損傷，且會使多個椎體受到累及，具有清晰的邊緣位置，且不會出現硬化現象，臨床診斷中一般采用骨髓穿刺法。化膿性脊椎炎具有發病較急、進展較快的特點，早期主要表現是害怕寒冷及骨質出現損傷，晚期則發生骨橋粗大。

CT和MRI是臨床中常用于反應脊柱結核的影像學方法，本研究中對本院收治的60例患者行CT和MRI檢查后發現，對于椎旁出現腫塊、骨質間盤損傷方面，CT和MRI的檢查準確率相近(P>0.05)。而對于鈣化現象，CT較MRI檢查準確率高，主要原因是CT屬于橫斷面成像，能夠對多平面實現重建，有著較高的分辨率，因此診斷準確性比較高，且CT能夠充分顯示出不同部位處溶骨性以及損壞部位處的壞死骨碎片。而對于脊膜強化、韌帶擴散以及硬膜囊腫MRI則較CT有著較高的檢查準確性，主要因為MRI對蛋白質及水分子敏感性強，能夠對椎體發生骨折前所發生的變化及時發現。

4 總 結

綜上，在對脊柱結核患者檢查過程中，CT檢查和MRI檢查均有其各自優缺點，不過相比之下MRI檢查所具有的優勢更明顯一些，臨床上可通過將CT檢查和MRI檢查聯合使用，達到優勢互補的效果，從而提高診斷準確性[2]。