超聲心動圖評價射血分數中間值的心力衰竭患者右心結構及功能的研究

周靚

昆明醫(yī)科大學 云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 651000

目前隨著超聲心動圖檢測方式的不斷革新升級，超聲心動圖具有簡單便捷、直觀性強、無創(chuàng)可定量等優(yōu)勢。對于心力衰竭的患者而言，超聲心動圖已然成為其中最有檢測價值的方式之一。而超聲心動圖現階段主要集中在患者的左心結構和功能的檢測，根據左心的各項參數值對患者的心力衰竭輕重做出分析和預估。右心室的解剖結構由于比較復雜難測，目前主要通過三維超聲心動圖和斑點追蹤技術補充二維超聲心動圖檢測的不足之處作為參考分析數據值。而射血分數中間值心力衰竭患者主要通過超聲心動圖的對右心結構和功能的綜合參數進行評估，臨床中利用超聲心動圖射血分數的檢測數據分析評估患者心力衰竭的程度。

1 射血分數和心力衰竭之間的關系

1.1心力衰竭是由各種原因導致的心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝功能的需要的綜合征，根據心力衰竭發(fā)生的位置，可以分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭三種，它是心血管疾病嚴重和發(fā)展到末期出現的病狀，因此病發(fā)率和死亡率都極高，同時也是全球慢性心血管防治的主要病種。而心力衰竭的程度是根據超聲心動圖檢測的射血分數來分類，通過分析檢測報告了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調，對應的給予治療方案和針對性的解決措施[1]。

1.2歐洲心臟病協(xié)會在2016年的時候將心力衰竭程度分為射血分數降低型HFrEF、射血分數保留型HFpEF、射血分數中間值型HFmrEF。而隨著近幾年射血分數中間值HFmrEF臨床研究的增加，這個概念也被越來越廣泛應用和探討。HFmrEF是LVEF介于40-49%范圍，有HF的癥狀或體征，腦鈉肽水平升高BNP>35pg/ml,這個范圍在心力衰竭發(fā)生中屬于灰色區(qū)域，目前對這個范圍的研究的案例對比其他兩種射血分數型來說還是偏少的。

2 射血分數中間值的心力衰竭的臨床特點有哪些

2.1射血分數中間值HFmrEF患者的年齡普遍出現在高年齡階段中，但是大量數據報表顯示，射血分數中間值患者主要危險因素是高血壓，而老年人普遍患高血壓的基數也是比較龐大的。2、射血分數中間值HFmrEF患者缺血性心臟病的占比是相當大的，超過了50%以上的，其次是擴張型心肌病和高血壓性心臟病的占比稍微重一些，而射血型中間值型和射血分數降低型患者在缺血性心臟病患者上是極為相似的，它們的合并病發(fā)癥都有高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈疾病等。

3 超聲心動圖評估射血分數中間值心力衰竭患者右心結構及功能

3.1由于右心室結構及功能相對心臟是比較復雜的，并且目前為止都缺乏右心功能解剖參照物的對比，雖然主要常規(guī)檢測都是靠二維及彩色多普勒超聲心動圖來執(zhí)行，但如果僅以二維超聲心動圖來檢測右心室的話難度卻是比較大，右心室的幾何形態(tài)復雜多變，缺少特異性解剖標志作為參考應用，因此右心室內徑、收縮末期的面積大小、舒張末期面積的大小以及右心室壁的厚度這些方面都需要成為重要的參考依據。通常在心尖四腔以右室為主的切面下，如果基底段內徑>42mm,中間段內徑>35mm,則提示右室增大。目前也發(fā)展了斑點追蹤技術和三維超聲心動圖等新型的超聲技術為心臟檢查提供重要的保障[2-3]。

3.2通過超聲心動圖觀察射血分數中間值型和保留型以及降低型之間的數據關系，從側面觀察心力衰竭患者的右心室FAC和S’以及TAPSE等數據的降低或增長，評估心臟功能收縮指標是否在正常范圍內，以及左右心室間的相互作用和是否延生并發(fā)癥，右心室的縱向應變可以成為早期右心室功能障礙的關鍵性指標。TAPSE(三尖瓣環(huán)縱向位移)作為對右心室功能評價的常規(guī)方法，當TAPSE<17mm時代表右心室收縮功能減低。脈沖組織多普勒測定S’速度則可以對右心室整體收縮功能進行反映，當其低于9.5cm/s時代表右心室收縮功能減低。FAC(右室面積變化率)低于35%則代表右心室收縮功能減低。

三維超聲心動圖可以檢測右室3DE容積，三維圖像是由多個心動周期的圖像整合而成，在包含整個右室腔的前提下，選擇最小的深度和扇角(時間分辨率>20-25volumes/s),通過檢測報告可以觀察RV的大小，流入道、流出道及心尖部，不需要進行幾何假設。

3.3現在隨著醫(yī)學科技水平技術的發(fā)達程度不斷提升，也開始著手對復雜難解的右心室結構和功能變化進行力所能及的研究，右心室舒張功能主要通過三尖瓣血流的脈沖多普勒頻譜、三尖瓣環(huán)側壁的組織多普勒頻譜、肝靜脈的脈沖多普勒頻譜等數據分析評估。右心室舒張功能異常判斷標準建議：三尖瓣E/A<0.8表示右心室松弛功能受損，三尖瓣E/A在0.8～2.1之間伴E/e’>6,或者肝靜脈明顯舒張期血流，則表示右心室舒張功能中度受損。

4 小 結

雖然到目前為止，醫(yī)學界仍然缺少針對射血分數中間值的心力衰竭患者的病理生理、治療、預后的大型臨床研究，但是根據臨床的患者數據統(tǒng)計可以明確知道的是射血分數中間值的心力衰竭患者的發(fā)病率沒有射血分數降低型及射血分數保留型高，但是它的死亡率仍舊較高，在預后方面還是稍微欠缺經驗和具體的應對措施的。在缺乏有循證醫(yī)學證據的藥物治療中，希望不久的將來可以通過利用超聲心動圖更加先進的技術手段檢測，開發(fā)研究人類復雜的右心室結構和功能的變化，找到可以更加精準的數據值去判斷心力衰竭患者的發(fā)病階段，如果能在病程的早期階段就能提前檢測出來，那么可以盡早做好提前預防的準備，防止病情的惡化。

總而言之，超聲心動圖的檢測技術可以評估射血分數中間值的心力衰竭患者的右心室結構和功能，全面的檢測和評價各項心臟及大血管數據值，為心力衰竭的患者提供有效的參考數據，輔助醫(yī)生對心血管疾病的臨床患者制定治療方案提供指導。為減少心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率，心臟方面的醫(yī)學研究專家們仍然需要努力前行。