8D 問題求解法聯合關聯圖法在提升超聲設備圖像顯示穩定性中的應用

王 崢

（嘉興市第二醫院設備科，浙江嘉興 314000）

0 引言

超聲設備是基于超聲波原理的醫療診斷儀器，目前廣泛運用于血管外科、婦產科、腫瘤科、泌尿外科等科室的輔助診斷，具有檢查無損傷、無電離輻射、檢查等待時間短、可以動態連續觀察等優點[1-2]。

8D 問題求解法（8D problem solving method）是用于解決質量問題的一種管理方法[3]，實施過程分為D1階段——成立質量改進小組、D2 階段——現場問題描述、D3 階段——實施臨時措施、D4 階段——確定根本原因、D5 階段——制訂改善計劃、D6 階段——實施永久性措施、D7 階段——預防再發生及標準化、D8 階段——小組祝賀8 個部分[4]。關聯圖法[5]是質量管理中分析復雜問題的一種方法。

本文基于8D 問題求解法對超聲設備圖像顯示問題實施管理改進，應用關聯圖法確定根本原因，制訂針對性的改進措施，以期達到提升超聲設備圖像顯示穩定性的目的。

1 我院超聲設備使用情況

我院現有超聲設備31 臺，年均診查約28 萬人次。超聲設備包括電源、超聲前端、超聲后端、用戶交互單元和超聲探頭5 個部分[6]。超聲探頭接收的超聲波信號經過超聲前端預處理后傳遞給超聲后端處理，轉換成各種制式的超聲圖像后，由用戶交互單元顯示輸出圖像。通過對2018 年我院超聲設備故障情況進行分析，各類故障總計79 臺次，其中圖像顯示問題41 臺次，占總故障數的51.9%。因此，減少因圖像顯示問題引起的超聲設備故障至關重要。

2 管理改進方法應用

2.1 D1 階段——成立質量改進小組

為解決超聲設備圖像顯示問題，由設備科牽頭，聯合超聲科、質量改進辦公室共8 人成立8D 活動小組。小組活動時間為2018 年12 月至2019 年1 月，同時以多種形式推進小組工作，如頭腦風暴會議、現場質量改進例會、階段性總結電視、電話會議等。

2.2 D2 階段——現場問題描述

超聲設備圖像顯示問題分為無圖像輸出、圖像顯示失真2 種表現形式。本文以圖像失真問題為案例進行分析。超聲科一臺日立HI VISION Preirus 超聲設備開機后發現圖像區有3 條亮道，如圖1 所示。

圖1 超聲設備圖像顯示失真

2.3 D3 階段——實施臨時措施

設備報修后設備科工程師到現場排查故障原因。根據要素分析法[7]，確認探頭狀況，切換探頭以及交換探頭連接器位置后發現故障現象依舊存在；檢查增益及預設值，均設置正常；與同型號設備交換通道板，亮道依舊存在且位置不變，通道板正常；將設備置于其他房間，故障依舊存在，可排除外部環境干擾原因。排除以上因素后，判定故障原因為設備內部干擾。采取臨時措施：在該設備底部墊襯一塊金屬板，并連接接地端子。開機調試，圖像正常，并在1 周內未出現重復故障，故障排除。

2.4 D4 階段——確定根本原因

運用關聯圖法確定導致超聲設備圖像顯示問題的根本原因。8D 活動小組通過4M1E 法[8]將可能影響超聲圖像顯示穩定性的因素羅列出來，再根據其因果關系使用箭頭相連畫出關聯圖，如圖2 所示。

圖2 影響超聲設備圖像顯示穩定性因素的因果關系關聯圖

根據關聯圖法則，箭頭只進不出為現象，箭頭有進有出為中間因素，箭頭只出不進為原因[9]。影響因素進一個箭頭記為+1，出一個箭頭記為-1，對箭頭數進行累加，匯總結果詳見表1。

表1 超聲設備圖像顯示問題有關因素分類匯總表

將原因、中間因素的分數絕對值與表1 中各影響因素的平均分（平均分計算公式為：平均分=箭頭數/影響因素個數，計算結果應向上求整）進行比較，絕對值大于平均分的為根本原因。經計算，各影響因素的平均分為2，推算出影響超聲設備圖像顯示穩定性的根本原因有3 個，分別為外部環境因素干擾、人員培訓不到位以及維護保養不到位。

2.5 D5 階段——制訂改善計劃

針對確定的3 個根本原因制訂改善計劃，落實相應負責人并明確完成時間，詳見表2。

2.6 D6 階段——實施永久性措施

2.6.1 針對維護保養不到位的改進

8D 活動小組現場排查得出超聲設備維護保養不到位的兩大原因：一是缺乏針對性的預防維護保養流程；二是維護保養工作由工程師單一負責。故8D活動小組對其進行如下改進：

表2 改善計劃一覽表

（1）制訂針對超聲設備的特異性預防維護流程[10]。在原有的外觀檢查、機內除塵、過濾網清灰、常規功能檢查外增加了專有部件檢查。如探頭專項檢查，包括探頭聲透鏡的完整度、探頭線纜折損及扭曲情況、探頭連接器插針完整度等內容；實施基于氣候特征及超聲檢查量的機內除塵、過濾網清灰工作。

（2）落實醫工結合的維護保養模式，制定超聲設備三級維護保養制度及三級管理制度。①超聲設備三級維護保養制度：8D 活動小組選定1 名超聲科醫生作為設備管理員，負責超聲設備的一級保養，包括設備外觀檢查、使用登記、時間校準、過濾網清灰以及日常設備故障的報修等工作；由超聲科設備管理員與設備科工程師共同負責超聲設備的二級保養，2人協同開展設備的內部清潔、每季度巡檢、故障設備維修等工作；由設備科工程師聯合廠家或者有資質的第三方工程師進行超聲設備的三級保養，包括設備的預防性維修、性能檢測和電氣安全檢測等，并做好記錄。②超聲設備三級管理制度：超聲科管理為一級管理，完成每月設備自查；設備科、質管科、醫務科等職能科室管理為二級管理，每季度進行督查；院級設備管理委員會、設備使用安全管理委員會管理為三級管理，每年進行一次督查。

2.6.2 針對人員培訓不到位的改進

8D 活動小組從提高新職工能力、增強醫工交流等方面入手，實施針對人員培訓不到位的改進。對新入職的超聲科醫生，強化意識教育，嚴格上崗考核制度[11]。每一位新入職的超聲科醫生必須由該科設備管理員帶教滿1 個月。重意識教育，操作時應保證探頭纜線與探頭形成一定弧度，以減少探頭纜線的折損；強設備認知，就超聲設備常見人為故障，如探頭選擇錯誤、模式設置錯誤等進行培訓。新職工在培訓階段結束前進行實操考試，并回答考核組隨機提出的問題，考核組對不合格者組織補考，直至其考試合格方可上崗作業。

在日常超聲作業過程中遇到設備警告或報錯時，醫工交流不暢會導致故障描述不清、故障方向判斷錯誤、維修效率下降等問題。8D 活動小組采用SBAR 標準溝通模式促進設備警告或報錯時的醫工交流。SBAR 標準溝通模式內容[12-13]包括S——Situation（現狀）、B——Background（背景）、A——Assessmen（t評估）和R——Recommendation（建議）4個部分，可增強交流的條理性與有效性。8D 活動小組對超聲科醫生與工程師開展SBAR 標準溝通模式的全覆蓋培訓，并在該模式運用1 個月后組織超聲科與設備科的圓桌會議，根據與會成員的反饋對超聲設備圖像顯示問題進行優化。

2.6.3 針對外部環境因素干擾的改進

影響超聲設備圖像顯示穩定性的外部干擾包括外部設備干擾、輻射干擾和電源環境干擾三大類。

針對外部設備干擾，嚴禁使用插線板連接工作站與超聲設備，并且對所有工作站的機箱外殼與采集卡共地處理。針對電源環境干擾及輻射干擾，在超聲設備前端安裝隔離電源。同時為了及時發現新增的外部干擾源并加以控制，8D 活動小組建立了超聲科周邊工程變化反饋機制，并以內網公告的形式告知相關科室。

2.7 D7 階段——預防再發生及標準化

為確保永久性措施的長效性，8D 活動小組制定了超聲設備三級維護保養制度和超聲設備三級管理制度，完善了《超聲科醫生培訓手冊》，通過了“SBAR標準溝通清單”，并通過主題學習研討會、線上學習、線下反饋等多種形式將標準、規范傳遞至相關人員。

同時，8D 活動小組成員不定期抽查超聲設備的使用與維護情況，并隨機開展現場詢問與答辯，隨時發現日常作業過程中的不規范情況，并提出改進建議。

2.8 D8 階段——小組祝賀

為鼓勵創新與持續發展，8D 活動小組對提出了超聲設備三級維護保養、三級管理等制度的成員及將SBAR 標準溝通模式運用于超聲設備報修的成員給予獎勵。

3 管理改進效果

為比較本次管理改進前后超聲設備總故障與圖像顯示問題在總故障中的占比，采用SPSS 22.0 軟件處理數據，對超聲設備總故障與圖像顯示問題在改進前后分析得出的數據采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2018 年1 月至2019 年12月，我院超聲設備保持31 臺未變，檢查量逐年上升。對比超聲設備的總故障量，2018 年共79 臺次，2019 年為51 臺次，降幅35.4%。2019 年超聲設備圖像顯示問題占總故障比例低于2018 年，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2018、2019 年圖像顯示問題占總故障比例對比

可以看出，應用8D 問題求解法聯合關聯圖法可減少超聲設備故障，并降低圖像顯示問題在總故障中的占比。此次管理改進活動可為醫院節約維修成本35 萬元。

本次管理改進活動不僅完善了設備維護保養管理制度，增進了超聲科醫生與工程師的交流，進一步提高了相關人員的工作責任意識與技能，還延長了設備的使用壽命。

4 討論

造成超聲設備圖像顯示問題的原因有很多。黃小坪等[14]的研究中使用一般方法羅列造成圖像顯示問題的原因有外部環境因素、過濾網清洗、探頭維護、系統和數據備份、顯示器和鍵盤清潔、計量與質控等，并用精細化管理方法進行改進以期保障超聲設備運行正常。本研究運用關聯圖法，在明確現象、中間因素與原因后，通過科學計算得出導致超聲設備圖像顯示問題的根本原因為維護保養不到位、人員培訓不到位和外部環境因素干擾，運用8D 問題求解法對超聲設備圖像顯示問題進行管理改進并形成閉環。

在實施改進措施方面，邢瑞雪[15]提出預防性維護策略，如控制好環境和溫度、定期檢查超聲診斷儀供電情況、清洗過濾網、加強對探頭和聲透鏡的維護；陳建平等[16]強調醫用超聲探頭的維修與保養；劉鑫等[17]提出定期更換效能下降的部件。本研究針對確定的根本原因實施以下改進措施：針對維護保養不到位問題，制訂并實行針對超聲設備的特異性預防維護流程，推廣超聲設備三級維護保養制度和三級管理制度；針對人員培訓不到位問題，對新入職的超聲科醫生，強化意識教育，嚴格上崗考核制度，并采用SBAR 標準溝通模式促進了在設備警告或報錯時的醫工交流；針對外部環境因素干擾問題，開展針對性的電氣接線、配件等改進措施，并建立超聲科周邊工程變化反饋機制，及時發現新增的外部干擾源并加以控制。

綜上所述，8D 問題求解法聯合關聯圖法在提升超聲設備圖像顯示穩定性中具有一定的應用價值，在此后的工作中將使用此方法解決更多實際問題，如降低監護儀故障率、提高手術攝像影像系統穩定性等。