皮下置管引流并持續負壓吸引預防腹部手術切口感染的臨床觀察

摘要：目的 探討預防腹部手術切口感染的方法。方法 間斷縫合腹膜及腱膜肌層，皮下放置多孔引流管后間斷縫合皮膚，引流管外接負壓吸引球，無菌紗布加壓包扎，一般術后24～48h拔除皮下引流管。結果 采用切口皮下置管引流后，腹部手術切口感染率明顯下降。結論 術后皮下放置引流管能降低腹部手術切口感染率。

關鍵詞：腹部切口感染；皮下置管引流

切口感染在腹部外科術后的患者中發生率較高，尤其是胃腸道疾病等有腹腔污染的手術后患者，其中以合并有年紀大、抵抗力低、糖尿病等患者的發生率更高，并且感染后的愈合周期長，二期縫合甚至多次縫合的概率很大。傳統的治療方法往往效果不佳，因為引流不暢或者其他原因，常常需要很長的治療時間。在存在高危感染因素的切口皮下置管引流，并接負壓吸引球于床旁，保持適度負壓，以達到充分引流并保持切口干燥的目的，再輔以切口換藥及抗生素治療，從而促進傷口愈合。腹壁切口感染的發生率文獻報告不一，約占全部腹部手術的14.3%[1]。我們自2011年8月～2013年7月采用皮下置管引流的方法預防腹部手術切口感染取得較好的效果，以2011年8月～2013年7月應用此法以前的病例為對照組比較，切口感染率明顯下降。本組將切口積液、脂肪液化均列入切口感染范疇。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組共計365例，其中男230例，女135例，年齡8個月～84歲，平均44.8歲；對照組共計343例，男223例，女120例，年齡1～80歲。

1.2手術分類，所示兩組病例以闌尾切除手術占多數，這與基層醫院特點有關，見表1。

1.3切口類型，見表2。

2 方法

觀察組選擇存在有切口感染危險因素者放置皮下引流管，具體方法是：腹部手術間斷縫合腹膜后，用甲硝唑沖洗切口，然后縫合腱膜肌層，皮下置引流管（我們均利用輸液器管，修剪多個側孔以利于充分引流），長度與切口長度相當，引流管經切口下方皮膚戳孔引流，外接負壓吸引球?？p合切口時注意勿縫住引流管。術后觀察引流液的性狀和量，據此確定拔管時間，一般于術后24～48h無引流物后拔除引流管，一般不超過72h。

3 結果

切口感染情況見表2。觀察組感染9例，切口感染率為2.74%；對照組切口感染率為5.54%，兩組比較有顯著差異（？字2=4.4，P<0.05）。觀察組切口感染切口感染病例：腸瘺1例，十二指腸殘端瘺1例，拔管過早2例，未放置皮下引流管4例。

4 討論

4.1切口感染在腹部外科較常見，尤其是外傷后胃腸道穿孔、腫瘤引起的急性腸梗阻急癥手術治療，手術前腸道準備不充分、急性化膿性腹膜炎等患者更為多見。發生切口感染后患者的住院時間明顯加長，恢復時間延長，患者所受的痛苦增加，住院費用升高。因此預防手術切口感染有著很大的臨床意義。影響腹部切口感染的因素：有全身因素和局部因素，前者包括患者年齡大、體質差，合并全身性疾病，營養不良及長期口服免疫抑制劑等。后者包括身體肥胖，切口污染嚴重，切口滲血、積液；腹腔滲液較多；使用電刀切皮以及手術時間較長等。眾所周知切口內異物如縫線、壞死組織碎片，同樣是增加切口感染率的重要因素，因為它們降低了局部的抵抗能力。所有這些構成切口感染的危險因素。

4.2預防切口感染至今仍是外科醫師的一項重要課題[2-4]。預防切口感染的措施：長期以來外科同仁做了大量的研究，以將切口感染率降低至最低程度。除改善患者的全身狀況，糾正合并癥及提高患者的免疫力外，還包括最基本的要求：切口需整齊，縫合嚴密，防止死腔，止血徹底以防止皮下積血積液；皮下脂肪破壞盡量要少，盡量少用電刀以防脂肪液化；術中盡量減少切口污染等。

4.3對存在切口感染危險因素的情況，我們采用皮下置管引流的方法明顯降低了腹部手術切口感染的發生率，該方法的具體原理是：自制輸血器引流管硬度較橡膠管強，緊貼創面，多孔引流，能夠有效抵抗周圍組織的壓迫，可以及時有效的吸出穿面的滲液，防止殘余膿腫及無效腔的形成，保持了創面干燥，加速組織腫脹消退，刺激局部肉眼生長，加快創面的愈合，更起到了和好的預防切口感染的作用。該方法操作簡單易行，便于術后護理，值得在基層醫院推廣。另外預防腹部外科手術切口感染有多種方法，單均應遵守的原則是嚴格的無菌操作，手術操作應精細，術前一定做好患者的綜合評估，術中皮膚消毒范圍應大，嚴格按照消毒范圍消毒，肥胖患者應盡量避免采用電刀，保護好切口，術后應清洗患者腹腔及切口，合理使用抗生素，加強患者營養支持、控制好血糖，嚴格觀察切口的變化，定期換藥，發現問題并及時處理[5]。

參考文獻：

[1]王琳，李玉峰，稽菊珍，等.外科術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染雜志，1999，9（4）：217.

[2]段濤.持續高負壓引流治療腹部切口感染56例體會[J].臨床外科雜志，2009，17（4）：279-280.

[3]張宏，鄭宇.腹部切口感染的綜合預防[J].中國現代普通外科進展，2009，12（9）：825-826.

[4]劉力慧，武英，石碩，等.腹部切口感染的綜合預防[J].中國現代醫生，2007，45（23）：158.

[5]崔秀霞，李曉晗.腹部切口感染三種不同處理方法的療效比較[J].中國現代醫生，2010，48（5）：127.編輯/馮焱