吻合器痔切除術治療50例重癥混合痔的臨床觀察

白俊超 羅雪峰

(云南省大姚縣醫院 云南大姚 675402)

混合痔是臨床常見病及多發病之一,嚴重影響患者的生活質量。本研究中,筆者采用吻合器痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治療了重癥混合痔患者,取得較佳療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在本院就診的重癥混合痔患者50例(男23例、女27例),年齡25～55歲,平均年齡(38.5±5.2)歲;病程1～16年,平均病程(7.3±2.2)年;其中脫垂28.00%(14例/50例),便血伴脫垂72.00%(36例/50例)。曾用藥物或硬化劑注射治療56.00%(28例/50例),曾行痔切除術10.00%(5例/50例)。

1.2 方法

硬膜外麻醉,取膀胱截石位,將肛管擴肛器插入肛管內進行擴肛,插入透明肛鏡和肛鏡縫扎器。于齒狀線上2.5～4.0cm用210型號縫線從3點進針,根據肛管內病變情況,做一荷包縫合,嚴重者可作雙荷包縫合。慢慢旋開圓形吻合器至最大位置,將釘砧頭導入并置于荷包線的近端,將荷包線收緊并打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出。適度牽拉荷包線,同時向外用力牽結扎線并順時針方向旋緊吻合器,將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。擊發吻合器,并使吻合器在關閉狀態下靜止30s以壓迫止血。將吻合器輕輕反旋3/4圈后移出,檢查切除黏膜的完整性和是否有出血,有活動

性出血的部位可用可吸收線行跨越吻合口的“8”字縫扎止血。

1.3 效果評價

記錄術后手術時間、出現并發癥、再發、復發的變化。

2 結果

手術時間15～35min,平均手術時間(25.40±4.20)min;痔核完全回縮96.00%(48例/50例),因肛墊嚴重纖維化未完全回縮4.00%(2例/50例),術后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治療后痊愈。全組患者術后無明顯疼痛,無肛周感染,無肛門狹窄,術后住院3～4d。術后尿潴留24.00%(12例/50例),給予導尿后次日拔除。隨訪6～24個月,平均隨訪(12.2±2.1)個月;無肛門狹窄,復發率為6.00%(3例/50例)。

3 討論

痔內、外靜脈叢曲張、擴大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔,外剝內扎術常用手術方式,但術后患者常出現肛門墜脹、疼痛、潮濕、便次增多等癥狀[1]。連濤[2]觀察外剝內扎術加消痔靈注射治療環狀混合痔的臨床療效及其并發癥情況,結果認為外剝內扎術加非結扎部位內痔消痔靈注射液注射治療環狀混合痔,療效滿意。

PPH手術使用特制的手術器械和吻合器在脫垂內痔的上方近內痔上緣處,環形切除直腸黏膜和黏膜下層組織,并同時對黏膜進行吻合,使脫垂的內痔向上懸吊以恢復到正常的位置[3],而且還可以最大限度的減少痔核脫出所引起的各種并發癥[4～5]。在本次研究中,患者平均手術時間(25.4±4.2)min;術后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治療后痊愈;患者術后無明顯疼痛,無肛周感染,無肛門狹窄,術后住院3～4d;術后尿潴留24.00%(12例/50例),給予導尿后次日拔除。提示PPH具有手術操作簡單,時間短,術后出血少;術后護理簡單,并發癥少;患者住院時間短、恢復快等優點。

[1] 李敏,唐學貴,吳至久,等.升陽除濕法對痔術后肛墊修復的效應研究[J].中醫研究,2011,24(4)：27～29.

[2] 連濤.外剝內扎術加消痔靈注射治療環狀混合痔124例[J].中醫外治雜志,2011,20(3)：28.

[3] 王海鵬,田小林,郭蕓.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔病的臨床觀察[J].微創醫學,2008,3(6)：558～560.

[4] 楊曉東,潘凱,王東,等.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術的對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2004,9(5)：386～388.

[5] 俞一峰,馮強,李森,等.吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔31例臨床觀察[J].南通大學學報(醫學版),2008,28(1)：52～53.