基于體質辨識的辨證施護對老年冠心病患者心功能康復的影響

武玉紅

濮陽市安陽地區醫院中西醫結合科 455000

冠心?。–HD）是常見心血管疾病，發病機制復雜，多認為與感染、生活習慣、遺傳等因素有關，目前CHD 治療主要包括藥物、介入手術兩種，兩種治療方式本身均有較好的干預效果，但疾病本身存在較多誘發因素，經治療后仍可能復發，影響干預效果［1］。因此，治療期間需為患者實施有效護理干預，以保障干預效果，促進CHD患者轉歸。常規護理干預主要是針對病情進行護理，如觀察老年CHD患者胸痛表現、指導用藥等，該護理模式雖有一定效果，但無法預防疾病復發，應用有限［2］?；隗w質辨識的辨證施護是對患者病情進行辨證分析，根據患者的不同體質狀態對其實施針對性防治措施，體現中醫“治未病”思想，預防疾病復發［3］。但目前基于體質辨識的辨證施護在老年CHD患者中應用效果相關研究較少。本研究主要探討基于體質辨識的辨證施護對老年CHD患者心功能康復的影響，旨在為未來老年CHD患者的心功能康復干預計劃提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018 年7 月至2019 年1 月接受常規護理干預的47 例老年CHD 患者資料納為A 組；另收集本院2019年2月至2019年8月接受基于體質辨識的辨證施護干預的51 例老年CHD 患者資料納為B 組。A 組男26例，女21例；年齡范圍為63～78歲，年齡（70.54±4.22）歲；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級［4］：Ⅰ級10 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級 22 例。B 組男 28 例，女 23 例；年齡范圍為 63～79 歲，年齡（70.65±4.31）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級23 例。納入標準：（1）符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》［5］中CHD 診斷標準，且經冠脈造影檢查證實；（2）年齡≥60 歲；（3）均為穩定性CHD；（4）影像學檢查、量表評估等臨床資料均完整。排除標準：（1）合并肝、腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并血液系統疾??；（4）合并先天性心臟?。唬?）合并中樞系統疾病。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A 組行常規護理干預，于患者入院后進行健康宣教，講解CHD 發病原因、誘發因素、治療意義等，重點強調按時用藥及規律生活重要性；干預期間密切觀察患者胸痛持續時間、疼痛部位等，并遵醫囑予以硝酸甘油類藥物，同時觀察用藥后患者病情情況，若胸痛無改善需立即告知主治醫師處理；囑咐家屬給患者準備易消化、高維生素類食物，預防便秘；出院時叮囑患者需堅持長期用藥，不可突然停藥，并定期到院復查等。B 組行基于體質辨識的辨證施護干預，于患者入院后由中醫科醫師參照《中醫體質分類與判定》［6］相關標準，并根據患者臨床癥狀對其體質進行劃分，主要分為平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質、特稟體質9 種，不同體質采取不同干預措施，具體如下。（1）平和體質：調養需采取“中庸之道”，囑咐患者不宜吃過飽，也不宜過饑，多食用蔬菜、瓜果、雜糧類食物，少食用油膩辛辣之物；指導患者適當進行散步、打太極等有氧運動。（2）氣虛體質：調養需以“益氣健脾”為原則，囑咐患者多食用雞肉、香菇、蜂蜜等食物，少食用耗氣食物，如空心菜、生蘿卜等；指導患者進行柔緩運動，如散步、太極拳等，不宜做出大汗運動，且忌長久憋氣；中醫干預方案為按摩足三里、口服豆芽湯等。（3）陽虛體質：調養需以“甘溫益氣”為原則，囑咐患者多食用鱔魚、韭菜、牛肉等益氣食物，少食用生冷涼寒食物，如黃瓜、西瓜等；指導患者進行舒緩柔和運動，如廣播操、慢跑等；中醫干預方案為按摩涌泉、足三里等穴位，針灸關元穴、足三里穴等，且可口服天魂湯。（4）陰虛體質：調養需以“滋陰益氣”為原則，囑咐患者多食用瘦豬肉、冬瓜、綠豆等甘涼滋潤食物，少食用羊肉、韭菜等性溫燥烈食物；指導患者進行間歇性鍛煉，如太極劍、太極拳等，注意鍛煉時需及時補充水分，控制出汗量；中醫干預方案為口服地魂湯。（5）痰濕體質：囑咐患者多食用清淡食物，如海帶、蘿卜、冬瓜等，少食用油膩食物；指導患者多進行戶外運動，并養成堅持運動好習慣，同時告知患者需多曬太陽，且衣著需透氣散濕；中醫干預方案為口服姜苓半夏湯。（6）濕熱體質：囑咐患者多食用甘寒、甘平類食物，如空心菜、芹菜、藕等，少食用辛溫助熱類食物，禁忌煙酒；指導患者進行運動強度較大的運動，如球類、武術等，但運動時需注意病情變化，出現不適需立即停止，同時盛夏需減少戶外活動；中醫干預方案為口服茵陳五苓散。（7）血瘀體質：囑咐患者多食用活血、疏肝解郁類食物，如紫菜、黑豆、綠茶等，少食用肥豬肉；指導患者進行促進氣血運行運動，如步行、太極劍等；中醫干預方案為保健按摩、口服苓桂丹參湯等。（8）氣郁體質：囑咐患者多食用行氣、消食類食物，如山楂、蒿子稈等，睡前避免飲用咖啡、茶類等提神飲料；告知患者需增加戶外運動，如武術、太極拳等；中醫干預方案為口服達郁湯。（9）特稟體質：囑咐患者多食用清淡食物，如雜糧、蔬菜等，少食用蕎麥、濃茶、咖啡等含致敏物質食物；告知患者需保持室內清潔，并積極參與體育鍛煉，避免情緒緊張，同時春季需減少戶外活動，避免花粉過敏；中醫干預方案為口服過敏煎。持續干預1個月。

1.3 觀察指標 （1）有氧代謝能力指標：于干預前、干預1 個月，采用心肺功能測定儀（武漢藍鷗醫療設備有限公司，型號：FGY-200）檢測兩組峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾。（2）心功能指標：于干預前、干預1 個月，采用超聲心動圖儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：HS60）檢測兩組射血分數（EF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心房收縮末期內徑（LA）。（3）日常生活能力：于干預前、干預1個月，采用日常生活能力量表（ADL）［7］評估兩組日常生活能力，量表包括穿衣、如廁、上下樓梯等項目，總分為100 分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS23.0軟件處理，計量資料經Shapiro-Wilk正態分布檢驗，符合正態分布的以（±s）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者有氧代謝能力指標比較 干預前，兩組患者峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預1 個月，兩組患者峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾均高于干預前，且B 組峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾均高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有氧代謝能力指標比較（±s）

表1 兩組患者有氧代謝能力指標比較（±s）

注：與同組同指標干預前比較，aP＜0.05

時間干預前干預1個月組別B組A組t值P值B組A組t值P值n 51 47 51 47峰值攝氧量［ml/（min·kg）］14.34±2.15 14.36±2.11 0.046 0.963 19.58±2.32a 16.34±2.30a 6.935＜0.001最大代謝當量（METs）4.03±0.52 4.06±0.50 0.291 0.772 6.57±0.67a 5.11±0.59a 11.408＜0.001無氧閾［ml/（min·kg）］12.03±2.02 12.14±2.06 0.267 0.790 16.27±2.53a 14.55±2.41a 3.439＜0.001

2.2 兩組患者心功能指標比較 干預前，兩組患者EF、LVDD、LA 指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預 1 個月，兩組患者 EF 均高于干預前，LVDD、LA均低于干預前，且B組EF高于A 組，LVDD、LA 均低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與同組同指標干預前比較，aP＜0.05

時間干預前干預1個月組別B組A組t值P值B組A組t值P值n 51 47 51 47 EF（%）52.34±4.22 52.37±4.26 0.035 0.972 67.52±4.24a 60.58±4.52a 7.843＜0.001 LVDD（mm）57.65±3.51 57.63±3.56 0.028 0.978 43.52±3.18a 48.52±3.33a 7.602＜0.001 LA（mm）35.62±3.21 35.69±3.41 0.105 0.917 23.56±3.06a 28.65±3.28a 7.948＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力比較 干預前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月，兩組ADL評分均高于干預前，且B組ADL評分高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力比較（±s，分）

表3 兩組患者日常生活能力比較（±s，分）

組別B組A組t值P值n 51 47干預前65.58±5.33 65.38±5.41 0.184 0.854干預1個月86.58±5.85 79.24±5.80 6.231＜0.001 t值288.404 243.639 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

CHD 作為常見慢性病，常規對癥治療雖可遏制疾病發展，改善患者癥狀，但治療后仍有復發風險，加劇患者身心負擔［8］。有研究顯示，老年CHD 患者治療期間采取有效護理干預，利于提高患者疾病認知度及治療依從性，促進疾病康復［9］。

常規護理通過對老年CHD 患者進行健康宣教、疾病觀察、用藥指導等，可保障臨床干預指導效果，預防疾病進展，但該護理模式無法改善患者身體素質，從根本上預防CHD復發，應用存局限［10］。中醫將 CHD 歸屬“胸痹”范疇，認為該病病機為不通則痛，且病機本質為本虛標實，而有研究顯示，體質是老年CHD 發病內在基礎，與疾病的發展存在密切關系［11］。基于體質辨識的辨證施護是中醫從體質辨識角度出發，參照文獻及老年CHD 患者臨床表現辨識分析其體質，同時針對不同體質患者采取“因人制宜”的治療、養生干預措施，以提高患者身體素質，預防CHD 復發［12］。本研究將基于體質辨識的辨證施護用于老年CHD 患者中，結果顯示，干預1個月，B組EF高于A組，LVDD、LA低于A組，提示采用基于體質辨識的辨證施護利于促進患者心功能康復。分析原因在于，老年CHD 患者基于體質辨識的辨證施護干預前，中醫科醫師先結合體質劃分標準及患者臨床表現將其分為平和體質、氣虛體質、陽虛體質等體質類型，然后根據不同類型調養原則囑咐患者食用適宜食物并指導患者展開適宜的有氧運動，利于從根本上增強患者體質，同時為患者實施針對性的中醫干預方案，利于控制疾病發展，繼而促進受損的心功能康復［13］。

有研究顯示，有氧代謝能力與老年CHD 患者預后存在密切聯系，而峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾是評估老年CHD 有氧代謝能力常用指標，可反映患者心肺儲備功能及病情嚴重程度［14］。本研究結果顯示，干預1 個月，B 組峰值攝氧量、最大代謝當量、無氧閾均高于A 組，提示采用基于體質辨識的辨證施護利于提高患者有氧代謝能力。分析原因在于，根據老年CHD 患者體質指導其進行適當有氧運動，如太極拳、散步、太極劍等，可提高纖維肌攜氧能力，改善肌肉狀態及心肺功能，繼而提高機體有氧代謝能力［15］。此外，本研究還發現，采用基于體質辨識的辨證施護可提高老年CHD 患者日常生活能力，這一結果可能與患者身體素質提高、疾病復發情況減少等有關。但基于體質辨識的辨證施護改善老年CHD 患者日常生活能力具體機制尚未明確，未來仍需加大樣本量、前瞻性研究加以驗證。

綜上所述，老年CHD 患者采用基于體質辨識的辨證施護干預利于提高患者的有氧代謝能力，促進其心功能康復及日常生活能力改善，有較高的應用價值。

倫理問題：作者申明已經醫院醫學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。