心臟康復策略對冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響

高懷燕 佟瑤 馮秋婷

無錫市第二人民醫院 214000

冠心病作為常見的心血管疾病，具有發病率高、病死率高等特征。臨床認為，冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈閉塞或狹窄，繼而引發心肌缺血、缺氧或壞死，誘發冠心病，其中高血壓、血脂異常、超重等均為冠心病危險因素［1］。冠心病發病后出現典型胸痛、心前區不適、心悸或乏力等癥狀，甚至導致患者出現瀕死感，對患者身心創傷較大。為幫助冠心病患者良好控制病情，除指定完善的治療方案外，還需確保患者嚴格遵從醫囑，維持科學用藥及良好的生活習慣，糾正危險行為，即開展可靠的護理服務［2］。常規護理以對癥護理為主，雖然可緩解癥狀，但缺乏個性化特征，心臟康復效果有限。心臟康復策略護理干預主張依據患者個性化特征制定心臟康復護理方案，針對心理、生理、生活等諸多可能影響病情的因素展開護理，改善患者心功能［3］。為此，本研究對心臟康復策略對冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的冠心病患者98 例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。患者均知曉本研究內容及目的，自愿簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。對照組男27例，女22例，年齡范圍45～75歲，年齡（61.48±3.54）歲，病程范圍 1～6 年，病程（3.51±0.92）年，心功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級 24 例。觀察組男 29 例，女 20 例，年齡范圍 45～74 歲，年齡（61.03±3.47）歲，病程范圍1～6 年，病程（3.49±0.90）年，心功能分級：Ⅱ級27 例，Ⅲ級22 例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

納入標準［4］：經心電圖、心動圖等檢查確診；滿足世界衛生組織推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；近期未服用β-受體阻滯劑等可影響自主神經系統的藥物；臨床資料完整。

排除標準［5］：心源性休克、室性心律失常患者；意識障礙及精神疾病患者；伴腎、肝功能不正常患者；伴發嚴重的血液系統疾病、感染患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包含病情監測、生命體征監測、健康指導及對癥護理等［6］。

1.2.2 觀察組 結合上述護理展開心臟康復策略干預，具體如下。⑴認知干預：結合患者教育程度、理解能力及對冠心病了解程度展開認知干預，先開展冠心病的系統教育，幫助患者建立冠心病知識系統，掌握發病機制、癥狀表現及注意事項等基本常識，再結合視頻、圖片及健康手冊深入教育，確保能夠結合知識評估自身病情，了解治療期間危險因素，自主遵從醫囑維持健康行為；評估患者知識掌握程度，及時解答患者疑慮，鼓勵患者建立積極心態［7］。⑵心理護理：患者易出現諸多負面情緒，如焦慮、抑郁、恐慌等，需安撫患者負面情緒，主動與患者溝通交流，結合量表評估患者心理特征，展開針對性心理疏導；日常護理中主動詢問患者不適及需求，建立信任的護患關系，鼓勵患者建立積極心態，引導患者正確宣泄負面情緒，通過患者感興趣事物轉移注意，穩定其情緒，尤其促使其了解積極心態及穩定情緒，可減少風險［8］。⑶運動干預：結合患者病情恢復制定安全的運動方案，如散步、慢跑等，指導患者運動前熱身，控制運動強度，運動后放松肌肉，運動時間最少為15 min有氧運動，一般控制在20～40 min；借助跑步機、踏步機等進行阻抗訓練，密切監測心率，運動強度=（60+最大代謝當量）%，一般維持在60%～80%，目標心率=（最大心率-靜止心率）×運動強度（%）-靜止心率；告知患者肥胖、高血脂、高血壓等屬于冠心病危險因素，而科學運動可控制危險因素。⑷呼吸干預：評估患者心肺運動耐力，結合6 min步行試驗，指導患者正確呼吸方法、腹式呼吸能力、縮唇呼吸能力、擴胸及彎腰等運動時呼吸能力。⑸飲食護理：嚴格控制飲食，以清淡、易消化及富含維生素食物為主，如新鮮水果、蔬菜等；評估患者營養狀態，針對性制定營養調整方案，需注意嚴禁辛辣刺激性強的食物，控制水分及鈉鹽攝入。⑹用藥護理：冠心病患者需采取藥物控制血壓、血糖、血脂等，專門開展對患者的用藥指導，告知其嚴格遵從醫囑用藥的重要性、私自更改用藥的危險性；講解不同藥物的作用、使用方法及可能出現的不良反應，用藥后密切監測；告知患者自我監測方法，評估是否出現不良反應，及時發現及時處理［9］。

1.3 觀察指標 測定護理前后患者心肌酶譜指標：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）水平；測定護理前后心室重塑指標：心臟指數（CI）、心排血量（CO）、左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）；觀察心絞痛、心律失常、ST段改變以及梗死面積擴大等心血管事件發生情況。

1.4 統計學處理 利用SPSS 17.0進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義的判斷標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組心肌酶譜各指標比較 分析表1 可知，護理前，兩組心肌酶譜各指標比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低，且顯著低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組心室重塑各指標比較 分析表2 可知，護理前，兩組心室重塑各指標比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組CI、C0、LVEF 明顯升高，且顯著高于對照組，LVEDV、LVESV 顯降低，且顯著低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組心血管事件比較 分析表3 可知，觀察組梗死面積擴大發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發生率顯著低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組心室重塑比較（±s）

表2 兩組心室重塑比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數49 49 CI［L/（m2·min）］護理前2.35±0.75 2.38±0.78 0.194 0.846護理后3.81±0.63 2.94±0.69 6.517＜0.001 CO（L/min）護理前3.42±0.76 3.46±0.74 0.263 0.792護理后5.61±0.93 4.82±0.84 4.412＜0.001 LVEF（%）護理前51.24±3.86 50.03±3.82 1.559 0.122護理后63.53±4.15 56.63±4.07 8.309＜0.001 LVEDV（ml）護理前244.03±42.61 245.42±42.04 0.162 0.871護理后202.62±24.75 226.02±27.82 4.398＜0.001 LVESV（ml）護理前192.42±28.36 193.38±27.48 0.170 0.865護理后152.24±20.05 175.06±21.72 5.404＜0.001

表1 兩組心肌酶譜比較（±s，IU/L）

表1 兩組心肌酶譜比較（±s，IU/L）

組別觀察組對照組t值P值例數49 49 LDH護理前284.42±34.26 288.45±35.67 0.570 0.569護理后117.53±12.25 134.05±18.91 5.132＜0.001 CK護理前205.24±55.16 201.72±48.46 0.335 0.737護理后151.72±15.13 175.23±21.06 6.346＜0.001 α-HBDH護理前278.25±45.26 275.03±46.82 0.346 0.730護理后155.45±12.68 182.42±22.66 7.270＜0.001 CK-MB護理前64.12±12.52 65.17±10.09 0.457 0.648護理后15.13±3.92 35.16±8.91 14.40＜0.001 AST護理前82.25±12.84 81.03±13.34 0.461 0.645護理后42.52±5.91 64.26±7.68 15.703＜0.001

表3 兩組心血管事件比較[n（%）]

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心內科疾病，其發病與年齡關聯較大，即中老年群體發病率較高。臨床認為，炎癥、栓塞、冠狀動脈粥樣硬化病變為主要病因，發病后出現嚴重不適癥狀，如心悸、呼吸困難，對患者健康、生活質量及生命安全造成巨大威脅［10-12］。當前臨床治療冠心病可采取搭橋手術或支架等，疏通閉塞的冠狀動脈，減輕癥狀，但該術式無法完全解除危險因素，患者仍可能受到負面情緒、不健康飲食、不科學用藥及劇烈運動等影響，誘發心肌梗死、心絞痛等心血管事件。為促使患者術后良好恢復，需重視對患者的心臟康復護理，減少危險因素干擾，利于預后。近年來我國護理事業發展迅速，臨床護理落實“以人為本”“以患者為中心”理念，體現個性化、科學性特征［13］。心臟康復策略作為針對心臟功能康復、預防心血管事件危險因素的護理措施，注重對常規護理的擴展及優化，關注患者全身心需求［14］。護理中重視對患者的心理評估及調節，開展情緒安撫、積極心態建立及系統性健康教育，減少負面情緒影響，樹立科學正確的認知，積極配合醫護工作，提高患者依從性，自主參與到心臟康復護理中，掌握科學運動、健康飲食及遵醫囑用藥等自我管理能力，實現病情良好控制。心臟康復策略注重對患者的術前術后監測，評估病情變化，如是否出現心率加快、心輸出量及心肌耗氧量增加情況，結合實際病情調整生活方式及作息規律，注重營養支持，增強體質，并加強用藥管理及治療監測，確保規避不良事件。如術前安撫情緒，做好術前指導，如禁食，促使患者以穩定的狀態接受手術治療。術后24 h 加強監測，如切口感染、滲血等，記錄尿液的量、顏色等，評估是否出現血壓高凝情況，發現后及時處理。術后注意生活協助，講解心臟康復程序，引導患者站立5～10 min，逐漸延長站立時間，適當走動，并加強與患者及家屬的交流，提高其依從性。患者恢復自主生活能力，可展開運動指導，且需講解心臟康復注意事項，如運動強度及時間，活動后注意休息等［15］。此外需制定出院后康復方案，明確用藥、飲食及運動方案，促使患者嚴格執行康復方案，并做好記錄。與常規心臟康復護理比較，心臟康復策略體現個性化特征，如制定個體化運動方案，以心肺運動試驗為基礎，客觀量化評價心肺儲備功能，精確測定運動狀態下外呼吸與內呼吸的異常，明確無氧域、峰值耗氧量、峰值心率等信息，為制定運動方案提供科學依據。定期電話隨訪，建立微信平臺定期發布健康知識。本研究結果顯示，護理后，觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低，且顯著低于對照組（均P＜0.05）；護理后，觀察組CI、C0、LVEF 等指標明顯升高，且顯著高于對照組，LVEDV、LVESV 等指標明顯降低，且顯著低于對照組（均P＜0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發生率顯著低于對照組（均P＜0.05）；提示開展心臟康復策略可幫助患者降低心肌酶譜指標，改善心室重塑，減少不良心血管事件發生，保證安全性，利于預后。

綜上所述，心臟康復策略對冠心病患者心肌酶譜及心室重塑改善有積極的影響，促使患者術后良好恢復，值得推廣。