TSP聯合CBL教學法在護理學基礎實驗教學中的應用

張 洋，朱 艷，韋 瑩，王凱麗

（廣西科技大學，廣西 柳州 545005）

教師標準化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是由標準化病人衍生出來的一種新的教學模式，是由具有豐富醫學知識和臨床教學經驗的帶教教師作為標準化病人，對護生進行各項基本臨床實踐技能和多種臨床綜合能力的訓練、指導、考核的一種新型實踐教學及考核方法[1]。案例教學法（Case-based Learning，CBL）即教師根據帶教內容選取真實、典型的臨床案例，讓護生通過分析討論解決臨床問題，獲取臨床知識和技能[2]。基礎護理學是護理專業的核心課程，實驗課是訓練護生規范進行各項基礎護理操作的關鍵環節。傳統醫學教育模式雖然取得了良好的效果，但在培養護生創造性和主動性方面稍顯不足，在一定程度上存在理論和實際脫節的情況[3-4]。為取得更好的教學效果，我校在2017級專升本護理專業護理學基礎教學中使用TSP聯合CBL教學法，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校一年級護理專業專升本護生為研究對象，護生在完成3年全日制高職護理專業學習后繼續進行兩年全日制本科護理專業學習。以2016級專升本護生為對照組，2017級專升本護生為試驗組，兩組均有臨床實習經歷，年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

在護理學基礎課程教學中，兩組課時數、使用的教材、教學內容均相同，理論課主講教師及實驗帶教教師均為教齡10年以上的專職教師。對照組采用傳統實驗帶教法，試驗組采用TSP聯合CBL教學法。

1.2.1 試驗組教學準備（1）設計病例：整合實驗教學內容，挑選合適的病例，結合學習目標修改病例。（2）編寫劇本：通過觀察患者的表情、動作、語言等特征，結合病例編寫TSP劇本。（3）培訓TSP：挑選我校有醫學背景、自愿參與護理教學且有表演能力的教師進行TSP培訓。

1.2.2 兩組教學實施 以“女性患者留置導尿術”為例，兩組實驗課教學設計見表1。

表1 兩組實驗課教學設計——以“女性患者留置導尿術”為例

1.3 評價指標

1.3.1 期評成績 期評成績由作業成績（10%）、操作考試成績（40%）、期末考試成績（50%）組成。作業為每人完成一份完整的病例分析；操作考試成績為肌內注射、靜脈輸液兩次操作考試的平均分，兩組使用相同的操作評分標準，評分教師相同；兩組期末考試題型、題量、難易程度均一致。

1.3.2 護生對教學效果的評價 課程結束后，通過問卷調查讓護生對本課程的實驗教學情況做出評價，評價內容包括激發學習興趣、活躍課堂氣氛、提高溝通能力、提高解決問題能力、提高職業認同感、提高創新能力、提高學習效率、提高操作能力，分為很好、較好、一般3個等級。共發放問卷95份，回收95份，回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件整理分析數據，定量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組護生考試成績比較

試驗組作業成績、操作考試成績、期評成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

作業成績試驗組（n=52）對照組（n=43）t值P組別 操作考試成績88.19±1.34 86.27±3.50-3.411 0.001 89.29±3.03 85.26±5.02-4.614 0.000期末考試成績83.27±3.26 82.16±5.58-1.148 0.255期評成績85.84±1.85 84.11±3.62-2.838 0.006

2.2 兩組對教學效果評價的比較

試驗組對本組教學方法在激發學習興趣、活躍課堂氣氛、提高溝通能力、提高解決問題能力方面的評價高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但在提高職業認同感、提高創新能力、提高學習效率、提高操作能力方面的評價，與對照組相比沒有明顯差異（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組對教學效果的評價比較

3 TSP聯合CBL教學法的優勢

3.1 活躍課堂氣氛，激發護生學習興趣

試驗組護生課前以小組形式對病例進行討論，對病例有了詳細的了解，從而為上課做好充分的準備，有利于提高課堂活動的參與度[5]。因為課前準備充分，所以護生課上能夠大膽自信地表達自己的觀點，積極參與TSP護理，課堂氣氛非常活躍。TSP的引入使護生對課堂充滿期待，為了讓TSP得到周到的護理服務，護生課前積極主動查閱資料，商討如何應對TSP的提問或要求。TSP的應用激發了護生對護理學基礎課程的學習興趣，使學習情景更加貼近臨床實際，讓護生有身臨其境的感覺。同時，TSP生動形象的表演及“護患”的真實互動，提高了課堂的趣味性[6]。

3.2 提高護生溝通能力

研究顯示，應用TSP可以提升護生的溝通能力[7]。傳統實驗課上護生對著模擬人練習操作，與模擬人單向溝通，簡單機械地背誦標準化護理語言，表達書面化，不利于培養護患溝通能力。TSP的應用讓溝通變為雙向，雖然TSP有固定的劇本，但本研究中的TSP都具有醫學背景，不拘泥于劇本，會隨機應變地根據護生的表現進行交流。同時TSP會模仿患者的語氣、動作、表情，護生需要通過觀察進一步分析其心理與需求，并迅速對答。部分護生初次與TSP溝通時表現得羞澀，不敢直視，語言不連貫，但經過多次訓練后逐漸變得自信，能夠親切自然地與TSP交流，甚至展現出自己幽默的一面。TSP的應用使護生的護患溝通能力得到了明顯提升。

3.3 提高護理操作能力及解決問題能力

試驗組操作考試成績優于對照組，主要表現在處理外界干擾因素時比較靈活、迅速，說明試驗組護生護理操作能力及解決問題能力優于對照組。傳統基礎護理學實驗課側重單項技能訓練，在培養護生綜合運用各項技能方面稍顯不足，因此護生進入臨床后難以迅速適應復雜多變的環境。研究顯示，TSP聯合CBL教學法能夠提高護生解決問題能力[8-10]。運用案例教學法反復進行病例分析訓練，使護生思維更縝密，病例分析結果更準確，護理計劃更具體，解決問題的思路更清晰。上課時TSP會對護生的操作設置障礙，如不愿意配合、故意污染無菌物品、家屬對約束患者表示不理解等，以此訓練護生隨機應變解決問題能力。護生面對TSP的“刁難”，從開始的不知所措到努力尋找各種應對辦法，到最終有經驗應對類似情形，使解決問題能力得到提升。

綜上所述，在護理學基礎實驗教學中應用TSP聯合CBL教學法，可以活躍課堂氣氛，激發護生的學習興趣，提高溝通能力和解決問題能力，提升教學效果。