思維導圖聯合案例分析教學在產科護理課程中的應用

王馨曼，安頌歌，田貞尚，陳 紅，張 倩，尹美子

（1.皖北衛生職業學院，安徽 宿州 234000；2.宿州市第一人民醫院，安徽 宿州 234000）

案例教學（Case-based Learning，CBL）是自1920年以來一直被應用的較為成熟的教學方法，雖可以加強學生對理論知識的理解、掌握與應用，但是在教學過程中容易使學生迷失方向，無法形成整體觀并對已學知識融會貫通。思維導圖是一個通過文字和圖像形成的可視化筆記，將放射性的思維具體化，鼓勵創造、靈活地思考問題和解決問題并采取行動[1]，有利于對知識點進行梳理，使學生對所學知識有整體把握，構建知識體系。目前，思維導圖已用于護理研究生臨床實踐以及基礎護理學、精神科護理學、外科護理等課程教學，但尚處于起步階段，且缺少科學方法下的實驗研究和評價性研究[2]。本文將思維導圖用于案例分析教學，探討在產科護理教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取三年制大專助產專業二年級兩個班的學生為研究對象，分別設為對照組和觀察組。觀察組57人，男14人，女43人；對照組60人，男15，女45人。兩組學生年齡、性別比較差異無統計學意義。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用案例教學法，教師占主導地位，帶領學生進行案例分析，通過案例講解疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療原則、護理評估、護理診斷及護理措施等。

1.2.2 觀察組 采用思維導圖聯合案例分析教學方法，具體實施如下：（1）提前向學生介紹思維導圖相關知識，讓學生了解思維導圖的起源、概念、意義和繪制方法。講解利用思維導圖分析案例的過程，介紹從病例中提取有用信息的技巧與思路，利用思維導圖分析案例，按照整體護理思路繪制思維導圖，同時利用思維導圖復習疾病相關知識。（2）教學內容選自《助產學》教材[3]第十三章分娩期并發癥產婦的護理，包括產后出血、羊水栓塞、子宮破裂3個案例。分娩期并發癥嚴重威脅母嬰生命安全，是導致產婦死亡的主要原因。（3）課前，讓學生預習課程相關內容，查找相關資料，記錄難以理解的知識點。（4）課上，向學生展示案例，引導學生根據案例繪制思維導圖，包括護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價及治療原則等。之后，教師帶領學生分析案例，并依據案例進行理論知識講授。（5）課后，學生分組討論、修改思維導圖，最終各組繪制思維導圖并進行匯報。（6）教師點評。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考試 包括基礎知識考試和案例分析，分別對兩組進行閉卷理論考試，有主觀題和客觀題。當場回收試卷，對兩組成績進行比較分析。

1.3.2 評判性思維能力評價 使用中文版評判性思維傾向量表，該量表由彭美慈等[4]翻譯修正，具有較好的信度和效度，CVI為0.89，內部一致性Cronbach’s α系數為0.9。該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，采用Likert 6級評分法，分值范圍為1～6分，各維度得分為10～60分，＞40分表示正性評判性思維傾向，30～40分為傾向性不明顯；總分≥280分表示正性評判性思維傾向，＞350分表明評判性思維傾向性強，＜210分表示負性評判性思維傾向。學生在教學前后填寫此量表。

1.3.3 思維導圖教學效果評價 采用思維導圖教學效果評價表進行調查，比較兩組學生對教學效果的評價，問卷包括激發學習興趣、提高理論知識掌握程度、利于長期理解記憶、提高學習主動性、培養臨床思維、增強團隊合作意識、培養分析表達能力、總體教學效果滿意8個方面，分為不同意（1分）、同意（2分）、非常同意（3分）3個等級，滿分24分，分值越高，表示學生對教學效果的評價越好。發放調查表前向學生說明調查目的、意義及注意事項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

發放兩種調查表各117份，有效回收均為117份，有效回收率為100.00%。

2.1 兩組理論考試成績比較

觀察組理論考試成績高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組理論考試成績比較

2.2 兩組教學前后評判性思維能力比較

教學前，兩組評判性思維傾向量表總分及各維度得分比較差異均無統計學意義。教學后，兩組評判性思維傾向量表總分及各維度得分均有所提高，但觀察組量表總分及各維度得分均高于對照組，除開放思想維度外，量表總分及其他各維度得分比較差異均有統計學意義（見表2）。

表2 教學前后兩組評判性思維傾向量表總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 教學前后兩組評判性思維傾向量表總分及各維度得分比較（±s，分）

維度t值P值t值P值總分尋找真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度教學前觀察組2 1 8.4 9±4 5.2 2 3 1.4 7±8.6 1 3 2.5 1±8.1 6 3 1.3 2±7.6 8 3 0.5 1±7.0 0 2 9.4 2±7.8 7 3 1.4 7±7.9 4 3 1.7 9±8.9 9對照組2 1 7.8 0±4 0.9 8 3 1.1 0±7.7 2 3 3.2 7±8.1 9 3 0.0 2±6.5 6 2 9.9 5±5.9 7 2 9.3 7±6.6 7 3 0.8 3±6.7 9 3 3.2 7±7.9 9-0.0 8 7-0.2 4 7 0.5 0 1-0.9 8 6-0.4 6 5-0.0 4 0-0.4 7 0 0.9 4 0 0.9 3 1 0.8 0 5 0.6 1 7 0.3 2 6 0.6 4 3 0.9 6 8 0.6 4 0 0.3 4 9教學后觀察組2 4 7.4 2±3 0.2 3 3 4.6 5±7.1 2 3 4.4 4±5.2 5 3 7.1 1±6.5 9 3 5.0 2±4.3 2 3 2.7 7±6.6 6 3 4.7 5±6.0 3 3 6.7 4±5.8 7對照組2 2 2.0 2±3 7.4 8 3 1.6 0±7.5 0 3 4.1 2±6.1 7 3 0.5 7±6.4 9 3 0.6 2±6.0 3 2 9.6 8±6.2 5 3 1.3 5±6.7 2 3 3.5 5±7.5 1-4.0 2 3-2.2 5 2-0.2 6 8-5.4 0 8-4.5 2 0-2.5 8 9-2.8 7 9-2.5 4 9 0.0 0 0 0.0 2 6 0.7 8 9 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 0.0 0 5 0.0 1 2

教學前后，觀察組評判性思維傾向量表總分比較差異有統計學意義，而對照組教學前后量表總分比較差異無統計學意義（見表3）。

表3 教學前后兩組評判性思維傾向量表總分比較（±s，分）

n P值觀察組對照組組別 教學前218.49±45.22 217.80±40.98 57 60教學后247.42±30.23 222.02±37.48 0.000 0.558

2.3 兩組教學效果評價比較

教學后，觀察組對教學效果的評價高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（見表4）。

表4 兩組教學效果評價比較（±s，分）

表4 兩組教學效果評價比較（±s，分）

n t值P值組別 得分16.42±2.95 14.28±3.84觀察組對照組57 60 3.3830.001

3 討論

隨著我國護理行業的快速發展，培養學生創新思維及解決問題能力就顯得十分重要。高等專科學校學生在校學習時間較短，且學校多注重操作能力培養，理論學習及臨床思維能力培養相對不足。本研究根據助產專業特點探究產科護理教學方法，以期為培養學生評判性思維、促進學生對理論知識的掌握提供支持。

3.1 思維導圖聯合案例分析教學有利于學生對理論知識的掌握

本研究顯示，教學后觀察組理論考試成績明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），可認為思維導圖聯合案例分析教學能加深學生對理論知識的理解。有研究表明[5-6]，利用思維導圖進行案例教學可以促進學生對理論知識的掌握，主觀題得分明顯高于對照組。楊婷婷等[7]的Meta分析研究發現，思維導圖通過圖形建立知識框架，提煉關鍵信息，能提高護生對知識的掌握程度。

從思維導圖的理論基礎可以看出，思維導圖以可視化和結構化的形式表達知識，有利于學習者對知識形成整體框架，且思維導圖可以將文字形式的知識轉化成圖片、圖標等形式，使抽象的知識直觀化，復雜的知識之間關系更加清晰，從而促進學生對知識的理解和應用[8]。

3.2 思維導圖聯合案例分析教學有利于學生形成評判性思維

本研究顯示，教學前兩組評判性思維傾向量表總分及各維度得分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），教學后，除開放思想維度外，觀察組量表總分與各維度得分均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，觀察組各維度得分均為30～40分，總分不足280分，表明評判性思維的傾向性不明顯，分析原因可能與學生初次接觸思維導圖，且利用思維導圖教學的時間較短，這種教學方法對學生評判性思維的形成有一定影響，但效果不明顯。易紅[9]針對護理大專班的學生采用思維導圖案例教學法，探究對學生評判性思維能力的影響。結果顯示，教學后除開放思想維度外，其他各維度得分及總分均高于教學前，此結果與本研究一致。李瑩等[10]的研究也顯示，干預前后高職護生評判性思維能力各維度得分差異均在30分以上，為中等水平，與本研究結果一致。

評判性思維屬于高級思維方法，國內將評判性思維能力培養作為護理教育的重要目標。本研究在學生分析重點病種案例時，引導其繪制思維導圖，促使學生用臨床思維方式進行思考，督促學生查閱資料、分析篩選有效信息，此過程激發了學生的求知欲，培養了學生的分析能力、尋求真相能力以及系統化能力，進而培養了評判性思維能力。

3.3 思維導圖聯合案例分析教學效果得到學生肯定

本研究顯示，教學后觀察組對教學效果的評價高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組贊成進行思維導圖聯合案例分析教學。

4 結語

將思維導圖聯合案例分析教學應用于產科護理教學，可以提高學生理論考試成績，有利于學生形成評判性思維，且該教學方法得到了學生認可。但由于開展研究的時間較短，對學生評判性思維能力的培養效果不明顯，今后可考慮增加樣本量，延長教學時間來進一步驗證教學效果。