基于CBL的多維度進階式線上教學實踐

王新艷，呂葉輝，王從榮，卞 杰，吳學平，楊 玲，姚 磊

（上海健康醫學院基礎醫學院，上海 201318）

受疫情影響，2020年初全國各大高校全面開展線上教學，引導學生居家學習，從而實現“停課不停學”[1]。大規模的在線教學是疫情防控的應急之舉，也給高校教師帶來了極大挑戰。在無任何經驗可借鑒的背景下，我們根據課程特點、教學目標和學情分析，借助超星平臺建成了正常人體學線上課程。通過分析前期試運行過程中反饋的教學問題，針對如何突破教學難點、充分發揮網絡優勢、彌補線上課程短板、激發學生學習熱情等方面問題，對正常人體學課程各教學環節重新進行設計。以學生為中心，基于案例教學法（Case-based Learning，CBL），從對知識的掌握、情感的體驗和思維的訓練等多個維度著手，引導學生開展“生疑—引領—探索—思考與整理—記憶—實踐—興趣—情感體驗”步步進階式學習，并在實踐后對教學效果進行研究分析，以為今后線上線下混合式教學提供借鑒。

1 教學分析

1.1 課程分析

正常人體學是醫學及相關專業的一門重要的醫學基礎課程，是人體解剖學、組織胚胎學和生理學的有機融合，是研究正常人體形態結構功能及發生發展的學科。其中人體解剖結構是整個課程的基礎，理論性較強，專業名詞多，知識量大。本門課程針對不同專業又劃分為A、B、C、D 4個等級，每個等級有不同的教學大綱及要求。本學期課程內容主要為脈管系統和神經系統兩大章節。

1.2 學情分析

本課程授課對象為2019級醫學檢驗技術專業學生，課程等級為正常人體學C2。該專業學生思維活躍，善于表達，上學期已完成了正常人體學C1的學習，掌握了一定的學習方法和經驗，上學期綜合測評成績優良率為53.1%，及格率為91.8%。

1.3 教學難點

課程內容方面：人體形態結構和生理機制復雜，知識點多，學生面對大量內容存有畏難心理，不僅理解、記憶困難，還很難將所學知識運用到今后的實踐中。以血管的解剖結構為例，讓學生牢固掌握重要血管的位置、分支、供血器官，清晰地辨別血管的上下級關系，體會其重要的臨床意義并進一步運用到實際中，是教學的難點。

線上教學方面：在線下課堂中，教師與學生面對面交流，信息的傳遞和反饋比較直接，另外學生分組討論，可以互相促進；而線上教學教師僅通過錄播或直播授課，信息的輸出是單向的，師生之間、學生之間的互動明顯不足。線下課堂中學生通過觀察實驗模型和標本等加強對形態結構的掌握；而線上教學缺乏輔助教具，學生很難形成對解剖結構的形象認知。線上學習缺乏課堂紀律等約束機制，學生自我約束力差。另外，激發學生學習興趣和主動性、提高自主學習能力、在教學過程中融入人文素養和職業素養培養，也是教學過程中需要考慮的重要問題。

2 課程建設及教學策略

2.1 資源建設

我們借助超星平臺和上海健康醫學院網絡平臺進行課程建設，內容包括脈管系統、神經系統、感覺器官及內分泌系統4個章節。超星學習通是面向智能手機、平板電腦等移動終端的專業移動學習平臺，學生可通過該平臺進行學習。課程資源類型及占比見表1。其中視頻資源包括網絡資源、自制微課及教師錄播視頻，文檔包括教材、PPT、參考資料。另外，平臺的題庫共有1 562道題，在此基礎上建立了作業庫和試卷庫。

表1 正常人體學C2線上教學資源

2.2 教學設計及策略

本文以“血管的解剖結構”章節為例，介紹線上教學設計。堅持“以學生為主體、教師為主導”教學理念，從知識、能力、素養等多個維度出發，對教學難點一一突破，使學生實現“生疑—引領—探索—思考與整理—記憶—實踐—興趣—情感體驗”的步步進階學習，最終完成知識的內化和固化，設計思路見圖1。

圖1 “血管的解剖結構”章節教學設計

2.2.1 線上CBL教學，激發探索欲 案例教學法是以臨床病例為先導、以問題為基礎的小組討論式教學法，通過生動的案例，引導學生探索問題、發現問題、解決問題[2]。基于案例的學習能使學生融入案例情景中，激發探索的欲望[3]。選擇學生熟悉的情景才能吸引學生的注意力，根據疫情期間學生居家學習且運動減少的現狀，我們設計了“疫情期間宅在家，沉默殺手需警惕”的案例：小楊，20歲，突發“胸痛2天，氣促伴咯血1天”來醫院就診，經過醫生詢問得知小楊每天除吃飯上廁所都在床上躺著玩手機、打游戲，差不多有一周了，平時也不愛喝水。胸部CT顯示肺動脈栓塞。請大家運用所學知識并查閱相關資料解答以下問題：（1）小楊的下肢深靜脈血栓經過怎樣的途徑到達肺部？（2）什么是肺栓塞？血栓形成的高危因素有哪些？（3）居家抗疫期間，你的生活方式和小楊類似嗎？今后要做哪些改變？你要給小楊和廣大民眾什么建議？

案例中患者的形象是大學生群體的縮影，因此更能引發學生的情感共鳴和對未知領域探索的欲望，啟發學生對血管的解剖結構、走行、分布和分支情況進行思考，鍛煉獨立發現問題、分析問題、解決問題能力。

2.2.2 思維導圖助力，將知識系統化 血管解剖結構復雜，如不將知識系統化，學生掌握的只是知識碎片，難以形成永久的記憶。思維導圖是非常有效的圖形思維工具，能很好地展示各級主題相互隸屬與層級關系[4]。因此，教師首先在超星平臺上發布粗略的思維導圖框架，將全身各血管主干的重要分支繪制出來，引導學生填充內容，以課堂筆記形式提交。從學生提交的思維導圖筆記來看，內容全面，細節完整，能將血管解剖結構與相關臨床問題聯系起來，說明學生高效、全面地掌握了本章節的重點內容。

2.2.3 使用3D數字人軟件 作為形態學課程僅有平面圖譜而沒有可供學生動手操作的模型和標本，會對學生的形象化認知造成很大障礙。3D數字人軟件作為優質的虛擬解剖教學軟件，能夠顯示全身三維解剖結構，也可以單獨顯示某個系統，學生可通過觸屏任意旋轉、局部放大，有效解決了線上教學無模型的難題。學生對3D數字人軟件表現出極大的興趣，很快就能熟練運用軟件來輔助學習。

2.2.4 設計個性化作業，實現活學活用 在學生對傳統作業產生倦怠感的情況下，我們設計了用3D數字人軟件解決案例問題的作業，使作業形式多樣化、個性化。學生積極響應，運用軟件制作了精美的小視頻并加入配音，生動形象地解釋了案例中肺栓塞的發生機制，并能夠舉一反三解決其他相關問題，如藥物經手背靜脈網注射治療闌尾炎的問題，真正做到了知識的內化并運用所學知識解決實際問題。教師將學生的成果展示在平臺上，激發了學生的興趣，增強了自信心。

2.2.5 開展課程思政，樹立正確的健康觀念 案例的運用不僅能幫助學生學習醫學基礎知識，還能使學生具備良好的醫學素養和正確的健康觀念。當今醫學已經從“疾病醫學”向“健康醫學”發展，從重治療向重預防發展，因此案例討論也促使學生了解醫學理念的變革，在實際生活中運用醫學知識去改變自己、影響他人。

2.3 教學實施

2.3.1 課前準備 91名學生分為16個小組，各組建立微信群，以小組協作形式完成線上發布的各項任務。課前一周，授課教師在超星平臺發布案例和開放性問題供學生思考、討論，明確總體學習目標及各小組目標。

2.3.2 課堂活動 學生要完成相關視頻的學習，每個視頻任務點都包含了5道左右的檢測題，學生在觀看視頻后需要答對相應的檢測題，答錯會強制返回重新觀看視頻直至回答正確。教師全程在線答疑，隨時查看視頻觀看和任務點完成率，督促學生學習，并利用平臺的投票、搶答、隨堂測試等功能與學生互動。

2.3.3 課后討論 課后答疑時間，教師利用騰訊直播或云班課平臺，就學生在案例分析、視頻觀看和作業完成過程中遇到的問題進行集中回復，用啟發式提問引導學生拓寬知識面，并對各小組任務完成情況進行點評。

3 評價方法

科學合理的評價方法能夠有效激發學生的學習積極性，在線學習要更注重對學習過程的評價，因此平時成績權重設置為課程視頻任務點30%、章節測驗20%、章節學習次數5%、討論2%、作業15%、考試10%、簽到5%、課堂互動3%、小組任務10%。期末考試為在線理論測試，主觀題占70%，客觀題占30%。綜合測評成績以平時成績和期末成績各占50%計算。

4 教學效果

4.1 問卷調查

在學期結束時通過超星平臺發放調查問卷，要求學生以不記名方式根據實際情況如實填寫。發放問卷91份，回收有效問卷91份，有效回收率為100.00%，問卷調查結果見表2。大多數學生認同基于CBL的多維度進階式線上教學模式，認為該模式能夠激發主動學習的興趣，提高自主學習能力，加深對重點內容的記憶和理解，提高分析和解決問題能力，培養臨床思維。

表2 學生對基于CBL的多維度進階式線上教學模式效果的評價[n（%）]

4.2 綜合測評成績

本次期末綜合測評成績分布：90～100分58人，80～89分24人，70～79分7人，60～69分 1人，0～59分1人。對學生 2019—2020學年兩個學期的正常人體學課程綜合測評成績進行比較，第一學期為線下教學，學生平均成績為（83.0±9.3）分；第二學期為線上教學，學生平均成績為（88.0±5.8）分。經統計分析，第二學期的成績高于第一學期，學生平均分提高了5分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

5 討論

在醫學科學與網絡信息技術高速發展的今天，醫學生要樹立終身學習理念，并將自主學習能力作為必備的能力進行訓練[5]。線上教學模式與線下面授有較大差異，教師很難掌控學生的學習狀態，因此需要設計靈活多樣的教學方式，引導和督促學生學習，保障教學的實效性。學習的過程是接收信息、理解信息、歸納與演練信息、利用信息的過程，根據這一認知規律，我們設計了多維度進階式教學模式。

思源于疑，疑是思維的發端，問題是思維的動力，思維產生了某種不確定性，于是就會激發探究的動機[6]。因此，CBL教學方法是最適合的線上教學方法，用能引起學生情感共鳴的案例、故事吸引學生注意力，激發學習興趣，用案例的擴展性問題引導學生探索，自主學習。

保持學習過程的持續性必須“以學生為中心”，教師作為引導者，主要強調重點和難點，精簡教學內容，把時間留給學生，鼓勵學生主動利用網絡資源進行自學，并在其自學過程中適度監督和激勵。我們在教學環節用思維導圖實現對知識的理解與歸納，用3D數字人軟件實現知識的驗證與運用，促進了學生對知識的牢固記憶。

實踐是指學習者能對所學知識和技能進行應用，還能夠觸類旁通用知識、經驗解決實際問題。教學中我們利用案例拓展延伸，再設計個性化作業豐富了學習方式，培養了學生綜合運用理論知識解決實際問題能力以及透過現象探索本質能力，努力達到“教是為了不教”的目的，讓學生在掌握知識的同時學會學習方法。另外，在教學中開展思政教育，有助于學生了解醫學理念的變革，樹立正確的健康觀念。

在本研究中，學生第二學期測評成績的影響因素較多，故不能說明線上教學完全優于線下教學，但是，問卷調查結果及成績表明線上教學有一定優勢。例如，在教學中發現，學生在線上提出疑問、與教師交流的頻次大大增加，說明學生更喜歡通過網絡表達自己的感受，而在線下可能羞于或怯于與教師交流。有研究表明，線上教學有助于提高解剖學教學效果，醫學生對基于線上教學的混合式教學模式滿意度也較高[7]。因此，本研究有望為將來線上線下混合式教學的開展提供經驗和參考。