量化管理護理在急性心梗患者院前急救中的應用價值分析

劉 莉

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙，410007)

急性心肌梗死是臨床多發的心血管急危重癥疾病，高強度工作、情緒起伏劇烈、暴飲暴食等均是誘發該病的危險因素，若未及時進行搶救，則極可能引發猝死[1]。急性心肌梗死患者可見冠狀動脈血液供給抑制或減少，并可發生急性心肌缺血性壞死，從而導致心臟功能障礙，易引發急性左心衰竭等嚴重并發癥，其體現了起病迅速、病情危重、進展較快等特征[2]。院前急救是醫院急診的前移性流程，具有可靠性、及時性的院前急救已成為救治急性心肌梗死患者的重要組成部分，可有效保障患者的存活率，進一步改善疾病預后[3]。本文納入了60例急性心肌梗死患者進行臨床研究，旨在評估量化管理護理在院前急救中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床材料 研究對象為本院在2019年4月至2020年4月進行院前急救的60例急性心肌梗死患者，依據不同的護理手段予以分組。對照組(30例)，男17例，女13例；年齡下限43歲，上限72歲，平均值(63.51±4.69)歲；發病部位：15例下壁梗死、7例前壁梗死、5例后壁并發下壁梗死，3例其他。研究組(30例)，男16例，女14例；年齡下限44歲，上限73歲，平均值(64.23±4.53)歲；發病部位：16例下壁梗死、7例前壁梗死、6例后壁并發下壁梗死，1例其他。組間基礎信息無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規護理，在接聽急診求助后，立即派救護車前往患者發病地點，和患者家屬保持溝通，抵達現場后，醫護人員需以最快速度分析患者病情，搭建靜脈通道，密切觀察生命體征，并予以一系列院前急救護理。

研究組予以量化管理護理，主要環節包括：(1)接收急診電話后，在1 min內即安排好急診救護車，2 min內組建完成急救團隊，醫務人員分別攜帶急救藥品和設備準備出診；在前往救助地址的過程中，醫護人員必須和患者家屬時刻保持聯系，詳細問詢患者基本情況，鼓勵家屬保持冷靜，叮囑其不可隨意將患者搬運，并引導家屬將患者頭部偏往一側，保持平躺，如果患者攜帶義齒，則盡快取出，將領口解開，對其頭部予以冰敷，及時清理患者口腔內異物，保障呼吸暢通；結合患者實際狀態在舌下含服硝酸甘油，告知患者家屬急救車輛預計抵達時間。(2)在護理現場，醫護人員需在1 min內迅速評判患者病情，在2 min內連接心電監測設備并行心電圖檢測，并于1 min內初步診斷為急性心肌梗死或疑似病例。此外，護理人員需在30 s內進行呼吸道開放，同時做好給氧工作，將患者頭部抬起約20°，予以鼻導管吸氧，通常吸氧量調節為2～8 L/min，根據具體情況控制吸氧量，吸氧量與病情嚴重程度呈正比，防止患者產生呼吸衰竭等不良情況。同時，確保5 min內搭建靜脈留置通道，并依據醫囑給藥，嚴密監測患者病情進展情況，實施并發癥前瞻性護理。(3)在轉運過程中，必須于2 min內評估轉運指征，告知家屬有關的轉運風險，在5 min內完成轉運準備，同時在轉運期間密切監測病情變化，迅速聯系接收醫院，提前協調好一系列的科室準備，若病情進展則立即采取應急措施。(4)在交接期護理中，院前急救人員可在3 min內為急診科人員重點介紹患者的病情變化、基礎病史以及采取的急救手段。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估院前急救質量 記錄和分析兩組的首次心電圖時間、出診反應時間、門球時間(接診至球囊開放時間)、院前急救總時間以及住院時間。

1.3.2 分析并發癥發生風險 包括心律失常、心源性休克、急性左心衰。

1.3.3 調查護理滿意程度 根據本院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組的護理滿意度情況，總分值為100分，共分為3個級別：(1)特別滿意：≥85分；(2)一般滿意：60～84分為滿意；(3)不滿意：<60分。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件予以組間結果核算與分析。急救質量利用“均數±標準差”方式表現，實施t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度利用百分比(%)形式呈現，實施卡方檢驗。若結果提示P<0.05，反映了各組對比存在明顯差異性。

2 結果

2.1 院前急救質量 與對照組相比，研究組的首次心電圖時間、出診反應時間、門球時間、院前急救總時間以及住院時間均較低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組院前急救質量比較

2.2 并發癥發生率 研究組和對照組的并發癥發生率分別為10%、33.33%，研究組并發癥發生風險顯著較低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 護理滿意度 研究組和對照組的護理滿意度分別為93.33%、73.33%，研究組護理滿意度顯著較高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是發病率較高的急危重癥，若患者在發病時未接受迅速、可靠的臨床治療，將會引發心源性休克、心力衰竭等不良并發癥，嚴重影響患者的疾病預后[4-5]。近年來，隨著醫療改革進程逐步推進，人們對于院前急救的質效提出更高的要求，院前急救服務的合理性、有效性以及流暢性已成為目前重點關注的內容[6-7]，常規的護理干預已難以適應當前的急診需求，有不少醫療機構開始實施量化標配的護理流程模式，從接診到運送，再到交接等一系列環節中，對各個院前急救流程實行規范化的量化配比，繼而促進臨床急救工作可以嚴格遵循流程進行，有利于減少急救時間，為患者爭取更多的搶救時間，確保提升患者的存活率[8-9]。

在本研究結果中，研究組的首次心電圖時間、出診反應時間、門球時間、院前急救總時間以及住院時間均低于對照組(P<0.05)；同時，研究組并發癥發生率為10%明顯低于對照組33.33%(P<0.05)；研究組護理滿意度為93.33%明顯高于對照組73.33%(P<0.05)。說明了和常規護理相比，量化管理護理可以有效提升護理滿意度，避免產生醫療糾紛，促進患者及時接受對癥治療，縮短治療時間，降低并發癥發生率。同時在量化管理護理過程中，從120救護車抵達現場前予以的電話指導，到現場救治中開展的專業高效護理服務，再到心電圖等各項臨床檢測，最大限度為患者爭取治療時間，有助于早期識別急性心肌梗死患者，不斷改進和完善轉運流程，幫助急性心肌梗死患者可以在最佳時間獲取最佳治療，通過各項針對性的急救護理干預手段促進患者生存率獲得有效提升。

綜上所述，量化管理護理應用于急性心肌梗死院前急救中，可有效提高急救的效率和質量，降低并發癥發生風險，縮短住院時間，增強患者的護理滿意度。