醫院-社區-家庭聯動護理模式對COPD穩定期患者再入院率及護理工作滿意度的影響

喬 峰

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

COPD為臨床呼吸系統常見病，病情易反復發作和病程長為其主要特點[1-2]，臨床將COPD分為穩定期和急性加重期。COPD穩定期患者可回歸家庭生活，但因缺乏專業人員督導，部分患者遵醫行為差，易導致病情進展，再入院率較高[3]。因此，臨床應加強護理干預，促進COPD穩定期患者保持良好遵醫行為，降低再入院率。現有研究表明[4]，醫院-社區-家庭聯動護理模式將醫院、社區和家庭三者有機結合運用于病患者，能達到共同幫助患者恢復健康的目的。本研究嘗試將醫院-社區-家庭聯動護理模式應用于COPD穩定期患者，通過科學、全面的評價指標考察，以明確其在COPD穩定期治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院治療的COPD穩定期患者91例，依照入院時間不同分為對照組(n=43，2019年4月至2019年9月入院)和研究組(n=48，2019年10月至2020年3月入院)。對照組男24例，女19例；年齡42～74歲，平均(58.67±6.53)歲；病程3～9個月，平均(6.13±1.02)個月；體質量49～78 kg，平均(62.78±5.87)kg。研究組男27例，女21例；年齡41～75歲，平均(57.94±6.87)歲；病程2～10個月，平均(5.84±1.14)個月；體質量48～77 kg，平均(61.34±6.13)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、體質量等基礎資料上均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合COPD相關診斷標準[5]；(2)疾病均處于穩定期；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)精神障礙性疾病；(2)合并全身其他部位感染；(3)合并惡性腫瘤；(4)語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法 兩組行控制感染、舒張氣道等基礎治療。

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，出院時囑患者遵醫用藥，注意保暖，避免感冒，發生不適及時就診，常規門診復診，每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上給予醫院-社區-家庭聯動護理模式，組建干預小組。(1)醫院護理：患者病情進入穩定期后，由護理人員協助患者辦理相關出院手續，并進行延續性護理模式相關準備工作，由護理人員為患者建立醫院-社區-家庭聯動個人護理檔案，出院前告知患者COPD穩定期疾病相關知識及居家護理注意事項，為其選擇正規且距離住所較近的社區衛生服務中心，與社區護理人員交接患者基本資料。(2)社區護理：社區醫護人員將患者基本信息錄入社區醫院檔案，社區護理人員根據患者時間，制定詳細電話隨訪及登門隨訪時間，不斷追蹤指導患者康復進程，并調查其用藥情況，及時掌握患者病情，社區醫護人員每季度針對COPD穩定期患者進行1次體檢，根據體檢過程中出現頻率較高問題，組織開展社區COPD穩定期健康知識講座，鼓勵病友間互相交流經驗，每周電話隨訪1次，每月至少上門隨訪1次。(3)由社區護士指導家屬進行家庭護理：①家屬多陪伴患者保持良好溝通，重視患者心理狀況變化，家屬可組織家庭戶外活動或患者感興趣日常活動，促進患者保持良好情緒；②屬督促患者按時服藥，根據患者身體情況及飲食喜好為其制作營養餐，減少辛辣油膩飲食；③居住環境盡量保持每日2 h通風狀態，家屬可陪同患者進行飯后散步、爬山等運動，以增強患者體質。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組遵醫行為 由堅持服藥、適當鍛煉、合理飲食、保持心情愉悅4項內容評定患者遵醫行為。其中3個月內能夠堅持以上4項者為完全遵醫；能夠堅持≥2項者為部分遵醫；≤1項者為不遵醫。遵醫率=(完全遵醫+部分遵醫)例數/總例數×100%。(2)干預前、干預3個月后兩組CAT問卷評分、再入院率比較，CAT問卷包括8個常見臨床問題，分值范圍0～40分，得分越高臨床癥狀越嚴重，生活質量越差。(3)兩組護理工作滿意度比較，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，該量表分值范圍為19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 遵醫行為 研究組遵醫率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較(n，%)

2.2 CAT評分與再入院率 干預前兩組CAT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后研究組CAT評分低于對照組，3個月內研究組再入院率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CAT評分與再入院率比較

2.3 護理工作滿意度 研究組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

COPD為我國中老年高發肺部器質性疾病，隨著社會發展、工業化結構及生活習慣變化，COPD發生率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。疾病可反復發作并呈進行性加重，給予有效護理干預，提高患者遵醫行為，對控制疾病發展，避免疾病反復發作至關重要[6]。

醫院-社區-家庭聯動護理模式將護理重心轉移至家庭、社區，構建多維延續護理模式，給予患者連續性護理服務，有助于醫學、社區和家庭之間形成良性互動，提高護理質量[7-8]。本研究結果顯示，研究組遵醫率高于對照組(P<0.05)，提示醫院-社區-家庭聯動護理模式可提高COPD穩定期患者遵醫行為。本研究通過醫院指導、社區服務、家屬參與，可督促患者遵醫用藥，指導家屬為患者提供健康飲食及良好居住環境，并由家屬陪同患者進行飯后散步、爬山等運動，可加強患者肢體及心肺功能鍛煉，促進患者保持良好健康行為。本研究結果顯示，干預3個月后研究組CAT評分低于對照組，3個月內研究組再入院率低于對照組(P<0.05)，表明醫院-社區-家庭聯動護理模式可促進COPD穩定期患者病情恢復，降低患者再入院率。究其原因，COPD穩定期患者病情平穩后回歸家庭，脫離醫院的規范護理干預，長時間處于護理空白狀況，該階段為疾病恢復黃金時期，于此階段實施醫院-社區-家庭聯動護理模式，給予患者延續性護理服務，可達到良好鞏固作用，有助于控制病情進展，降低患者再入院率。此外，研究組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，本研究于院內根據患者具體情況制定護理方案，出院時與社區護理人員交接患者基本資料，可避免院外護理工作中斷，由社區護士指導家屬進行家庭護理，為患者提供良好護理支持，有助于提高患者護理工作滿意度。

綜上所述，醫院-社區-家庭聯動護理模式可提高COPD穩定期患者遵醫行為，有效控制其病情進展，降低再入院率，且護理工作滿意度高。