貴州瑤族老年人慢性病共病流行病學(xué)調(diào)查

李鐘艷，林先燕，徐英志，韋亞麗，周小艷，郭光武

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

WHO于2008年定義，共病是指患者在同一時(shí)間或相繼患有2種或2種以上疾病[1]。慢性病根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)10標(biāo)準(zhǔn)[2]確定，共包括10種慢性病：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、慢性陰塞性肺病(COPD)、哮喘、骨關(guān)節(jié)病、慢性頸/腰椎病、惡性腫瘤。由于慢性病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，慢性病共病現(xiàn)象在中老年人群中尤為突出[3]。目前我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)老年人慢性病流行病學(xué)研究報(bào)道較多，但對(duì)少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村老年人慢性病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)影響因素的研究相對(duì)較少[4]。為探討貴州地區(qū)瑤族老年人群慢性病患病情況，本課題于2018年3月對(duì)貴州省荔波縣瑤族鄉(xiāng)三代以上未與其他民族通婚的60歲以上的老年人作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行高血壓、糖尿病以及其他慢性病的流行病學(xué)調(diào)查，并同時(shí)對(duì)該地老年人群進(jìn)行個(gè)人健康檔案回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣方法，抽取貴州省荔波縣瑤山鄉(xiāng)三代以上未與其他民族通婚的60歲以瑤族老年人263人，其中男性122人，女性141人；年齡60～94歲，平均(70.68±7.26)歲。

1.2 方法 調(diào)查問(wèn)卷采用自制的高血壓、糖尿病基本情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、生活飲食習(xí)慣以及精神因素等，同時(shí)對(duì)該地瑤族老年人進(jìn)行個(gè)人健康檔案回顧性調(diào)查，除高血壓和糖尿病外，其余8種慢性病患病情況從個(gè)人健康檔案中獲得，均由二級(jí)及以上的醫(yī)院確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用國(guó)產(chǎn)艾科血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。空腹血糖3.9～6.1 mmol/L、隨機(jī)血糖≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病患者均視為糖尿病。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[5]，未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或已確認(rèn)為高血壓的患者均視為高血壓。

1.3.3 BMI診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南建議的標(biāo)準(zhǔn)[6]，BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5～23.9 kg/m2為正常體重，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 瑤族老年人基本人口學(xué)特征 總調(diào)查人數(shù)為263人，其中男性122人(46.39%)，女性141人(53.61%)；年齡60～94歲，平均(70.68±7.26)歲；婚姻狀況：有配偶168人(63.88%)，喪偶95人(36.12%)；文化程度：文盲或半文盲251人(95.44%)，小學(xué)12人(4.56%)。

2.2 瑤族老年人慢性病患病情況 貴州瑤族老年人慢性病患病率為69.58%(183/263)，男女分別為71.31%和68.09%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 瑤族老年人慢性病年齡段患病情況 60～70歲年齡段患病率為70.99%，70～80歲年齡段患病率為68.27%，≥80歲年齡段患病率為67.85%。各年齡組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 常見(jiàn)慢性病發(fā)病情況 常見(jiàn)慢性病患病處于前三位的依次為：高血壓患病率48.28%，糖尿病13.31%，骨關(guān)節(jié)病11.69%。

2.5 常見(jiàn)慢性病共病情況 263名老年人中未患慢性病80人(30.42%)，患1種慢性病共127人(48.29%)，患有2種慢性病的共43人(16.34%)，患3種及以上慢性病的13人(4.92%)。不同婚姻狀況及不同BMI慢性病共病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)慢性病共病檢出情況

3 討論

全國(guó)老齡工作委員會(huì)2006年《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告指出，我國(guó)60歲及以上老年人口為1.49億，且老齡化增長(zhǎng)速度快，是總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度的近5倍[7]。老年人口的增加給自身健康帶來(lái)許多負(fù)面問(wèn)題，特別是慢性病防治。而且老齡化的加劇必然影響到衛(wèi)生服務(wù)的供需變化，需要好的醫(yī)療條件作為老年人健康的保障，這對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)體系提出了新的更高的要求。

貴州瑤族有4.09萬(wàn)人，主要聚居在黔南州荔波縣、黔東南州從江縣。其他地區(qū)的瑤族絕大部分已與漢族或其他民族通婚，民族特征不明顯，而荔波縣瑤山鄉(xiāng)的瑤族與外族通婚不明顯，尤其是60歲以上的老年人少有與外族通婚的例子，民族特征濃厚。

本次研究結(jié)果顯示，瑤族老年人慢性病患病率為69.58%，相比2014年林先燕等[8]調(diào)查的貴州毛南族(72.21%)、水族(78.24%)老年人慢性病患病率偏低，與劉淑香等[9]的88.36%(城市)、劉曉倩等[10]報(bào)道的82.97%、黃鳳珍等[11]報(bào)道的99.62%都要偏低。這可能與各民族的民族風(fēng)俗習(xí)慣、體力活動(dòng)、行為特征和該民族60歲以上老年人民族種族純正，沒(méi)有受到漢化或其他影響等有一定的關(guān)系。但與王艷梅等[12]報(bào)道的65.96%比較偏高，提示在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)老年慢性問(wèn)題已經(jīng)成為極需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。瑤族老年人慢性病共病年齡段患病情況顯示，60～70歲年齡段患病率為70.99%，70～80歲年齡段患病率為68.27%，≥80歲年齡段患病率為67.85%，各年齡組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與該民族老年人長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，吃苦耐勞、自食其力、不依賴(lài)他人的生活方式有關(guān)。貴州瑤族老年人常見(jiàn)慢性病患病處于前三位的依次為：高血壓患病率48.28%，糖尿病13.31%，骨關(guān)節(jié)病11.69%，這與該民族老年人知識(shí)文化程度較低，且對(duì)高血壓和糖尿病等慢性病對(duì)危害性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療保健知識(shí)極度貧乏而造成。而骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)應(yīng)該與該民族老年人長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，生活條件較差而造成長(zhǎng)期受寒、潮濕、勞累和飲食缺鈣等原因所引起。此次調(diào)查中可以看出，該地瑤族老年人在不同性別、不同婚姻狀況及不同BMI慢性病共病檢出率之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該民族老年慢性病共病的發(fā)生已呈多元化發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提倡健康的生活方式和合理的膳食。