品管圈降低手術室醫護人員職業暴露及提高處理能力的效果觀察

張宛越，李聰彥，張麥玲

(平頂山市第二人民醫院 河南平頂山467000)

手術室是治療、搶救的核心區域，配備醫院重要的設備和技術力量，具有業務范圍廣、技術含量高的特點，但也是感染高危科室[1]。職業暴露是指勞動者在從事本職業活動中，接觸病原體的血液、體液及其他潛在傳染性物質的動態過程。美國血液暴露防治通報網絡系統2012年數據顯示，護士是發生職業暴露最高的崗位，加上手術室的特點，手術室護士成為職業感染的高危人群[2]。品管圈(QCC)是由相同、相似或具有互補性質的工作場所的人群自發組成的活動團體，通過集思廣益、集體合作等方式，按照既定的活動流程和科學的方法和統計工具，解決現場管理等存在的問題。近年來，QCC在醫療行業中廣泛應用，在護理管理、疾病治療等方面均取得良好成果。為降低手術室職業暴露發生率，提升護理質量，我院手術室自2016年7月1日開展QCC活動，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院手術室18名護理人員作為本次研究對象，男1名、女17名，年齡22～51(32.54±5.73)歲；參加工作2～21(10.24±4.27)年；護士長1名，主管護師4名，護師8名，護士5名；本科及以上8名，專科10名。所有成員均自愿參加本次研究。將2016年1月1日～6月30日設為對照組，手術室護士參與手術1421次；將2016年7月1日～12月31日設為觀察組，手術室護士參與手術1436次。在研究期間未發生護理人員人事變動，所有護理人員均未請長假。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 由護士長牽頭成立QCC小組，擬定圈長1名由護士長擔任，副圈長2名由4名主管護師選舉產生，其余15名作為圈員。采用頭腦風暴的方式由圈員集思廣益，共同確定圈名、圈徽、圈歌等。圈名由3個候選提案選舉產生，最終確立“安全圈”作為圈名，以守護患者和護理人員共同的安全作為目標。

1.2.2 確立主題 對手術室實際存在的問題和需要改進的方面進行整理，將類似的方面歸納到同一個主題中，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進行評價[3]。經過2次圈會后最終確立“降低手術室醫護人員職業暴露、提高問題處理能力”作為本次活動的主題。

1.2.3 制定計劃 擬將本次QCC活動設定為6個月，第1個月制定主題和計劃，設立目標，分析原因、制定對策；第2～4個月實施擬定的對策；第5個月確認改進策略的效果；第6個月進行分析和總結，并進行進一步的改進提高效果。

1.2.4 分析現狀、設定目標 對照組手術室護士上報職業暴露101例次，發生率為7.11%。對手術室職業暴露資料進行回顧性分析發現，預防意識薄弱、護具使用不當是導致發生職業暴露的主要原因。此次QCC活動的重點為強化預防意識，有效使用護具。

1.2.5 剖析原因 確立目標后，全員對導致預防意識薄弱、護具使用不當的原因進行深度剖析。①預防意識淡薄：護理人員對職業暴露沒有深刻認識，警惕性不高，自我保護的意識差。存在僥幸心理，在抽血、輸液等護理工作時未按規定佩戴手套。部分新進入手術室的人員培訓不到位或者自身護理防護知識和技巧不足。手術室護士工作量重、工作壓力大，容易導致護理人員出現焦慮、不耐煩情緒。②手術室環境因素影響：手術室電刀、超聲手術刀、氬氣刀、高頻電刀等儀器的頻繁使用，其產生的煙霧可能導致護理人員出現眼部不適、過敏、惡心嘔吐、上呼吸道疼痛等癥狀，嚴重者可能導致癌變[4]。③防護用具使用不規范：為保證無菌效果和減少耗材的使用，手術室內較多物品需要進行反復消毒。部分護理人員不安規定穿戴防護服和護目鏡或者護目鏡不符合標準，影響操作導致職業暴露；部分防護用具保護部位有限，導致前臂和面頸部處于暴露部位。④客觀因素影響：手術室人員配備不足，部分醫護人員加班多，容易造成疲勞，尤其是重大手術持續時間長，護理人員長時間處于應激狀態，提高職業暴露的可能性。急診手術患者一般性創傷多、開放性創口多，屬于危急重癥，加上急診手術特殊性，感染機會也大大增加。⑤操作不規范：未嚴格按照相關規定進行操作，如重復使用口罩、手套等。

1.2.6 根據原因擬定策略并實施 針對上述原因，所有圈員進行集體頭腦風暴，從可行性、效果性、自主性等方面對指標進行評價，根據帕累托法則[5]制定以下策略并實施。①提高自我防護意識：加強護理人員對職業暴露的學習，尤其是新進入科室的人員或實習生，加強職業暴露專業知識培訓。將職業暴露作為安全文化宣傳的重要部分，宣傳其危害性和防護的重要性，鼓勵護理人員相互提醒、相互監督和相互學習，營造良好的預防職業暴露的氛圍。②改善手術室環境：保證手術室光線充足；紫外線消毒時關閉門窗；術中必要時穿防護服，使用鉛板加強防護，以減少接觸射線。③完善管理制度，加大投資力度：完善手術室護理管理制度，提高職業暴露的相關要求。合理分配和利用護理資源，減輕工作壓力，提高工作環境。加大投資力度，購買更加專業、舒適的防護用具，加大對設備和護理用品的投資和維護。④完善檢查化驗：擇期手術患者需要完善輸血三項、乙肝三系檢查[6]。醫護人員配合完成術前訪視，了解患者病情，對部分確定存在感染因素的患者加強防護。急診手術患者一律按照感染手術對待，穿戴防水型手術衣、佩戴護目鏡、手套等。巡回護士注意觀察術中是否出現手套破損等情況。⑤規范操作程序，提高工作規范：規范器械擺放與傳遞方法，傳遞過程中做到穩、準、輕、快，提高與醫生的配合默契度。熟練掌握技術操作，禁止徒手拆卸縫針、刀片等銳器，使用過的銳器必須放置于專門的盒中。污染針頭及時更換，禁止回套針帽。侵入性操作時必須佩戴手套，急診或未化驗的患者手術時必須佩帶護目鏡，防止血液、體液等濺到。發現或疑似患者血液體液濺到皮膚或黏膜時應按照操作流程正規防護[7]。⑥做好標準預防：一旦發生銳器傷，應立即使用流水反復沖洗創口，將創口端血液擠出并進行消毒處理，使用生理鹽水反復沖洗黏膜。處理完成后填寫不良事件報告單，上報院感科、護理部等相關部門。按照標準預防流程進行抽血、免疫球蛋白注射等治療，定期進行復查。發生血液噴射后，立即清除血跡，若濺到眼睛、皮膚，立即使用生理鹽水沖洗，并更換手術衣。⑦科學合理排班：對擇期手術進行合理安排班次[8]。保證護理人員充足休息，避免疲勞工作，重點工作時段增派人手，減輕壓力，使護理人員以熱情飽滿的姿態迎接工作，避免安排狀態不佳、心情不暢、注意力無法集中的人員參與手術。

1.3 觀察指標 ①統計兩組職業暴露發生率。②護理配合質量：采用自擬的手術室護理配合質量調查表評價。該調查表包括手術物品準備、器械傳遞、手術配合、儀器設備使用與管理、醫護溝通、掌握醫生習慣與要求等6個維度，每個維度采用5級評分法，并轉化成為百分制計分，得分越高表示護理配合質量越高。該調查表Cronbach′s α系數為0.85，具有良好的信效度。③護士能力：根據手術室規章制度及標準操作流程對護理人員能力進行評價。包括手術室理論知識、手術室操作技能、協調溝通能力、臨床實際護理能力、解決問題能力等方面，采用百分制評分，得分越高表示能力越強。

2 結果

2.1 兩組職業暴露發生率比較 見表1。

表1 兩組職業暴露發生率比較(例次)

2.2 兩組護理配合質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理配合質量評分比較(分，

2.3 兩組護士能力評分比較 見表3。

表3 兩組護士能力評分比較(分，

3 討論

職業暴露可能誘發感染性疾病，嚴重危害醫護人員身心健康。手術室是職業暴露的高危環境，手術室醫護人員長期處于職業暴露高危環境中。針刺、醫療廢物誤傷等不良事件是導致手術室醫護人員發生丙肝、乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病的主要原因[9]。目前，手術室護士實施職業防護措施現狀不容樂觀[10]。提高手術室醫護人員自我防護意識，降低職業暴露的發生率是手術室工作的重點內容。

為了降低手術室醫護人員職業暴露發生率，提升護理質量，我科室組建了名為“安全圈”的QCC活動，確立“降低手術室醫護人員職業暴露、提高問題處理能力”的活動主題，所有參與人員相互協作、集思廣益，針對手術室目前職業暴露的現狀進行分析，設定目標，解析要因，確立預防意識薄弱、護具使用不當為職業暴露發生的真因。并根據原因制定改進措施，包括提高自我防護意識、改善手術室環境、完善管理制度、加大投資力度、完善檢查化驗、規范操作程序、提高工作規范、做好標準預防和科學合理排班等。結果顯示，觀察組職業暴露發生率低于對照組(P<0.01)，與相關研究[11]結果基本一致；觀察組手術物品準備、器械傳遞、手術配合、儀器設備使用與管理、醫護溝通、掌握醫生習慣與要求等方面的護理配合質量評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，觀察組手術室理論知識、手術室操作技能、協調溝通能力、臨床實際護理能力、解決問題能力等方面的護士能力評分均高于對照組(P<0.01)；提示QCC活動能提高護理配合質量和護理人員能力。分析原因是QCC活動強調讓圈員自發參與活動，并且享有高度的自主參與權和管理權，通過協商合作的方式增強團隊凝聚力，加強圈員的責任心、自信心，調動工作積極性，提高圈員參與管理、解決問題的能力。

綜上所述，在手術室開展QCC活動能夠降低職業暴露發生率，提高護理配合質量和護士臨床實際工作能力。