亞專科分組管理對提高手術室護理管理效能的影響

熊國新，孫寧琳，徐 燕

(鹽城市第一人民醫院 江蘇鹽城224000)

手術室是醫院搶救及手術治療的重要場所，其存在患者周轉速度快、護理工作繁雜、護理人員不足等問題，極易發生疏漏及管理盲區，影響手術室管理及護理質量。護理工作的核心為護理質量，其也是護理管理工作中的重點。護理質量會影響手術治療效果及患者預后，因此，改進管理理念、提高護理管理質量成為手術室護理管理工作的重點[1-2]。近年來，隨著現代醫學手術的發展，外科技術逐漸向復雜化、精準化、專科化方向發展，手術科室亞?？品种е饾u細化，且手術醫生多專注于某一項技術的精細操作，手術護士是手術醫生最密切的合作者，是手術醫生的技術助理及配合者。為了順應臨床?？瓢l展需求，在臨床護理管理工作中，培養高度專業的手術護士勢在必行[3]。本研究在護理?？苹芾砘A上，應用亞專科分組管理模式對手術護士進行管理，分析其對護理管理質量及護理能力的影響，旨在提高臨床護理管理效能及手術護士護理技術?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月1日～11月30日59名手術室護士作為管理前組，將2019年12月1日～2020年5月31日同組手術室護士作為管理后組。納入標準：①均為我院手術室護士；②均知情并自愿參與本研究；③參與研究期間均在崗。排除標準：①進修、實習護士；②參與研究期間請假1周以上或離職者。男2名、女57名，年齡26～36(23.54±1.01)歲。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 建立亞?？平M 手術室面向普外、婦科、胸外科、心外科、神經外科、骨科、泌尿外科等科室，設置13個亞?？平M長，各組成員3～5名。?？谱o士配合組長完成各項工作。

1.2.2 明確職責要求 獲得手術室?？萍夹g培訓的護士才可擔任亞?？平M長，且確保其專科經驗豐富，業務能力強，有嚴謹工作態度及高度責任心。專科組長負責亞專科的管理、科研、教學及臨床工作，亞專科組長負責制定本專業領域的操作規范及流程，掌握?？菩聵I務、新技術及?？瓢l展動態，還需負責?？破餍翟O備的管理工作，承擔新手術及疑難手術的配合工作。要求專科組護士能配合科室開展的各項技術、手術及業務，熟悉醫生的手術習慣，輔助組長工作并負責專科臨床帶教，積極完成本職工作。

1.2.3 培訓及考核 鼓勵?？谱o士多參與學術交流，可由專業知識能力較強的專科護士進行培訓授課，提高整體?？萍夹g水平。邀請相關專業手術組的主任或專科組長在小組內進行培訓、授課，包括術前藥品準備、術前器械準備、無菌操作技術、靜脈穿刺、體位安置、器械清洗、留置導管技能培訓。亞?？平M長對專科護士進行病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業技術、基礎護理、器械配合能力、巡回配合能力方面培訓。編訂各亞?？剖中g配合流程，根據微創手術發展及外來器械的影響調整配合方案，滿足臨床治療需求并由各亞?？平M長進行培訓。

1.2.4 護理質量管理 實施三級垂直管理，由護士長監督、管理手術室整體工作，由亞?？平M長對組內成員進行管理、培訓，由組長根據手術需求進行彈性排班，實施人性化管理，定期對組內成員進行考核、培訓，提高組內成員護理技能水平。

1.2.5 完善崗位說明書 亞?？平M長崗位13個，要求N2級以上且有5年以上護理經驗者擔任。崗位職責：①在護士長帶領下，對各專科進行科研、教學及臨床管理工作；②協助護士長參與科室行政管理，在各科室與手術室間傳遞信息并承擔授課任務；③負責安全管理，制定亞?？乒芾碇贫?，規范各亞?？乒芾砉ぷ?，及時發現隱患并給予改進措施；④履行小組職責，協助科室手術質量控制；⑤制定臨床工作指南并實時更新；⑥參與專科疑難、特殊、重大手術的配合工作，制定手術配合方案，對組內成員進行培訓管理；⑦組織并參加本專科培訓及學術會議，掌握專科新理念、新知識并及時與組內成員分享；⑧不斷完善各類人員的帶教、考核及培訓方案，組織制定并落實?？瓶己藰藴始拜嗈D手冊；⑨協助后勤護士長完成專科儀器的管理工作，積極做好更新換代，及時了解科室發展動態。專科護士崗位：N2級、有手術室5年以上工作經驗者擔任。崗位職責：①在亞專科組長的帶領下，積極完成科研、教學及臨床工作；②協助組長及負責人發現護理工作中的隱患并落實改進；③參與疑難、特殊、重大手術配合，積累護理經驗；④掌握?？菩率中g及新技術并協商?？曝撠熑酥笇渌o士護理工作；⑤熟練掌握?？破鞑牡氖褂梅绞讲⒅笇贻p醫生操作；⑥協助亞專科組長制定臨床工作指南并實時更新、完善；⑦協助亞?？平M長完成臨床教學工作并完善新進人員的考核、培訓及帶教方案，協助組長完成講堂授課；⑧協助亞專科組長推進各項?？乒ぷ骷翱蒲泄ぷ鞯拈_展；⑨積極參與學術活動，了解科室發展動態。

1.3 觀察指標 ①采用自制調查問卷評估管理前后手術護士實踐技能水平，包括病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業技術、基礎護理、器械配合能力、巡回配合能力，各條目滿分100分，得分越高表明實踐技能水平越高。②參考《手術室護理技術手冊》評估管理前后手術工作達標率，包括生命體征檢測、吸氧、儀器擺放、術前藥品準備、術前器械準備、無菌操作技術、靜脈穿刺、體位安置、藥品擺放、器械清洗、留置導管，1分為達標，0分為不達標，達標率(%)=達標例數/總例數×100%。③采用自制調查問卷記錄手術護士對手術醫生手術習慣的了解程度，讓護士根據自身掌握情況進行評估，主要分為十分了解、了解、不了解，了解程度(%)=(十分了解例數+了解例數)/總例數×100%。④采用自制調查問卷評估管理前后手術醫生、護士及患者的護理滿意度，選取同期我院手術室28名醫生，分析其對護士護理滿意度，手術醫生對護理滿意度主要體現在手術護士能否做好術前準備、術中配合及術后處理工作；護士為相互評估，主要包括護士能否完成上級管理人員交代的任務，在術中能否做到隨機應變配合醫生，在術后對患者的護理等；抽取同期在我院進行手術治療的96例患者進行護理工作滿意度調查，管理前45例，管理后51例，患者對手術護士護理能力的評估主要從護理工作、術前交流及操作、術中告知等方面執行，3個量表均為100分，80～100分為非常滿意、60～79分為一般滿意、≤59分為不滿意，得分越高表明手術醫生、護士、患者滿意度越高。⑤抽取管理前后在我院進行的手術各1125臺，記錄管理后不良事件發生率，包括器械準備不足、病理標本錯漏、意外機械傷、信息登記錯誤。

2 結果

2.1 管理前后兩組護理人員實踐技能水平比較 見表1。

表1 管理前后兩組護理人員實踐技能水平比較(分，

2.2 管理前后兩組手術工作達標率比較 見表2。

表2 管理前后兩組手術工作達標率比較[名(%)]

2.3 管理前后兩組護理人員對手術醫生手術習慣了解程度比較 見表3。

表3 管理前后兩組護理人員對手術醫生手術習慣了解程度比較[名(%)]

2.4 管理前后兩組手術醫生、護士及患者對護理滿意度比較 見表4。

表4 管理前后兩組手術醫生、護士及患者對護理滿意度比較[名(%)]

2.5 干預前后兩組護理不良事件發生率比較 見表5。

表5 干預前后兩組護理不良事件發生率比較[臺次(%)]

3 討論

隨著醫療技術的發展，各種新型、精密醫療器械逐漸在臨床手術中廣泛應用，雖然其可在一定程上提高手術成功率，但其管理、學習及使用也為護理人員帶來一定難度。若護理人員對手術器械了解不充分，則會降低與醫生在術中的配合能力，影響手術治療效果[4-5]。手術室亞?？乒芾眢w系是以亞專科組長為主導，組內成員積極配合完成各項科研、教學及臨床工作，且?？谱o士全面協助?？平M長工作，豐富其各方面的專業知識并提高手術配合度[6]。本研究結果顯示，管理后護士在病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業技術、基礎護理、器械配合能力、巡回配合能力方面實踐技能均高于管理前(P<0.01)，提示應用亞?？品纸M管理能有效提高護理人員實踐技能水平及手術工作達標率，分析原因可能是在亞專科管理工作中，以臨床工作為核心，做好專科配合，在遇到特殊、重大及疑難手術時，組長及成員制定手術配合方案并參與，能有效積累手術經驗；同時專科護士輔助組長，擔任巡回護士，能有效確保擇期手術專業性。另外，加強護士對醫生手術習慣的了解，能提高手術配合度，進一步提高護理實踐技能；設立專科護士，并在亞專科組長帶領下進行帶教，能有效提高本?？谱o士的護理技能水平[7-9]。本研究結果顯示，管理后組護士在術前藥品準備、術前器械準備、無菌操作技術、靜脈穿刺、體位安置、器械清洗、留置導管等工作達標率高于管理前組(P<0.05)，在開展新手術及新技術時由組長帶各亞專科護士參與培訓及學習，掌握新技能及知識，且由組長對組內護士進行術前準備工作及手術器械的使用培訓，能提高組內成員對護理工作的完成度，利于手術順利進行[10-11]。管理后手術醫生、護士及患者對護理滿意度高于管理前(P<0.05)，提示應用亞專科分組管理工作能有效提高各方對?？谱o理人員工作滿意度。管理后護理不良事件發生率低于管理前(P<0.05)，提示應用亞?？品纸M管理能有效降低護理不良事件發生率，分析原因可能是在臨床護理工作中，亞專科組長鼓勵組內成員積極參與學術活動，并邀請經驗豐富的護理人員進行講座培訓，豐富了專科護理人員的護理知識，使其及時參與新手術、新技巧的學習，并參加學術學習了解科室發展動態，能有效降低工作中的失誤率，提高護理質量[12-13]。

綜上所述，亞?？品纸M管理在手術室護理管理工作中應用效果滿意，可提高護理技能、護理管理質量及手術配合度，但在臨床實踐中，可能受到?？谱o士數量不足的影響，無法確保所有?？谱o士帶教所有輪轉人員，有待進一步研究。