基于快速康復外科理念的護理干預對胃癌術后患者飲食依從性的影響

宋麗艷，臧雪紅，邱振玲

(煙臺市萊陽中心醫院 山東萊陽265200)

依從性指患者在求醫后，其行為(飲食控制、服藥、運動、自我監控等)與醫囑的符合程度[1]。有研究表明，胃癌術后患者飲食依從性差是由于護理人員知識缺乏、健康教育不到位，導致患者及家屬對快速康復理念的治療及護理不了解，認為胃部手術后不宜早期進食，擔心進食后會增加殘胃或腸道負擔，對飲食與疾病康復重要性的關系認識不足，導致患者的遵醫行為差[1]。臨床工作中很多胃癌術后患者的飲食在進食時間、頻次、數量、質量、種類等方面存在隨意性，導致飲食品種單一、攝入量不足或過多、營養不全面等情況發生，影響患者術后康復。本研究對56例胃癌術后患者飲食護理干預過程中應用快速康復外科理念，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年8月31日我院收治的112例胃癌手術患者作為研究對象。納入標準：①病理診斷確診為胃癌且接受手術切除治療者；②年齡≥18歲；③術前未接受放、化療等抗腫瘤治療；④無遠處轉移；⑤受教育程度為小學及以上；⑥具備正常的溝通能力；⑦自愿參加本研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；②存在精神障礙無法正常溝通者；③同時參與其他干預研究者。將2018年11月1日～2019年3月31日符合納入標準的56例胃癌手術患者作為對照組，其中男34例、女22例，年齡30～70(56.2±4.58)歲。將2019年4月1日～8月31日符合納入標準的56例胃癌手術患者作為觀察組，其中男37例、女19例，年齡32～71(56.3±4.62)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍術期護理對患者進行飲食指導。患者住院期間，護士遵醫囑實施飲食健康教育，按階段進食順序(流質飲食-半流質飲食-軟質飲食-普通飲食)，制定簡單飲食計劃，告知患者飲食注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上聯合快速康復外科護理理念，鼓勵患者術后早期下床活動、早期進食。術后第1～2天，拔除胃管后囑患者飲水，1次/h，10～20 ml/次,觀察患者有無不適。術后第3 天，指導患者進流質飲食，3～4次/d，同時服用腸內營養劑，4 次/d，先從低濃度開始，50 ml/次，若無不適，次日可服用正常濃度，逐漸增加至70～100 ml。流質飲食持續2～3 d無不適改半流質飲食。飲食干預：①科室護理人員集中學習快速康復外科理念、護理流程及相關營養知識，成立飲食干預小組。②加強健康教育和飲食干預，主要以飲食指導為主，將胃癌術后飲食重要性、不同階段飲食指導、常見術后飲食并發癥及其防治、食譜參照表、不同種類膳食的營養信息等制成膳食手冊和PPT，由責任護士給患者發放膳食健康教育手冊，通過微信二維碼將相關知識分享給患者及其家屬，或通過PPT講解，播放音頻、視頻等多種方式對患者進行健康教育，使患者了解術后不同階段的飲食需求。結合患者進食情況開展個性化飲食教育，評估患者飲食依從性及耐受性，及時糾正患者和家屬的飲食誤區[2]。③強調飲食治療依從性的重要性，使患者及家屬充分認識飲食與疾病康復的關系，理解正確飲食的意義。④讓患者積極主動參與飲食管理。根據患者營養評估指標、體質指數、病史、個人飲食習慣等結合等值食物交換表、食譜參照表，讓患者參與制定其個體化飲食方案，包括進食時間、飲食種類、食品種類、頻次、食量等，飲食內容具體可行，患者容易接受，并根據患者進食情況動態調整，確保患者營養所需。⑤根據飲食方案每餐使用食品稱稱量食物，確保量的準確，以滿足患者營養所需，避免營養不足或過量情況發生。⑥制定“飲食記錄表”，指導患者詳細記錄飲食時間、食量、種類、是否出現飲食相關癥狀等，觀察患者飲食與醫囑是否相符，評價患者的飲食依從性，可作為其自我監督與管理的手段[3]。根據記錄做好入量及熱量統計，及時將患者飲食狀況反饋給主管醫生，并根據飲食醫囑動態調整飲食計劃。⑦做好患者出院時的飲食指導及延續護理服務。

1.3 觀察指標 ①飲食依從性：根據臨床飲食依從性常見問題，設計依從性調查表，比較兩組患者是否按計劃進食、是否定時定量進餐、營養是否全面、有無準確稱量食物、與醫囑是否相符等。②滿意度：出院時發放患者滿意度調查表，包括入院介紹、知情同意、按時巡視病房、及時解答問題、健康教育、病區衛生環境及秩序等10個方面，從非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個維度比較兩組患者滿意度情況。其中非常滿意、滿意為滿意；一般、不滿意、很不滿意為不滿意。

2 結果

2.1 兩組術后飲食依從性情況比較 見表1。

表1 兩組術后飲食依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討論

惡性腫瘤患者均伴有一定程度的營養不良，消化系統腫瘤患者發生營養不良的情況尤為普遍。有研究顯示，胃癌患者術后因腫瘤本身消耗、手術對機體創傷、化療所致食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道反應、家庭條件等因素致營養不良的發生率在56%以上[4]，若患者對飲食護理缺乏依從性，更易致其營養不良。營養不良可造成患者機體抵抗力下降，對放、化療耐受程度降低，放、化療后并發癥發生率升高，影響患者預后[5]。術后正確指導患者合理攝入營養、保持飲食平衡，對患者術后康復具有重要意義。

鼓勵患者術后早期下床活動、早期進食，能促進其胃腸蠕動，有利于胃腸功能恢復，加速患者康復[6]。作為快速康復的重要內容之一，胃癌術后早期進食越來越受到重視，術后早期進食可減少切口感染、腹腔感染等并發癥的發生。護士通過接受培訓掌握胃癌術后飲食與營養相關知識并通過健康教育手冊、視頻、音頻、PPT等多種方式向患者及家屬進行健康教育，使患者及家屬掌握飲食相關知識，并結合患者進食情況開展個性化健康教育，以提高其飲食依從性；通過向患者講解營養狀況與疾病預后的相關性，增強患者及家屬對飲食重要性的認識，可有效提高其參與膳食管理計劃的積極性，從而提高其飲食依從性。結合患者營養狀況及飲食習慣等共同擬定個體化的飲食方案，根據飲食方案定時、定量進食，可提高其飲食依從性，促進患者術后身體恢復，降低相關不良癥狀的發生率，改善患者營養狀況[7]。通過護理人員對患者的評估和重視，并對患者的進食種類及方式進行個性化指導，提高患者治療依從性，確保患者不同能量攝入的需求，有助于維持患者營養狀態，提高患者自我效能及生活信心，改善生活質量[8]。通過飲食記錄提高患者參與飲食管理積極性和依從性，有效反饋患者對飲食計劃的執行情況[9]、準確評估患者的飲食量、熱量及其營養成分攝入情況，為飲食健康教育和治療提供準確依據[1]。隨著優質護理的深入開展，專科護理愈來愈專業化，飲食治療也越來越重要，飲食健康教育作為重要的工作內容也被高度重視，其貫穿治療始終，加強了護患溝通，拉近了護患距離，及時幫助患者解決飲食問題，既體現了專業價值、增強患者信任感，又建立了良好的護患關系，提高了患者滿意度[10]。

通過加強護理人員快速康復外科理念及護理流程的培訓，改善飲食指導方式、制定個性化飲食計劃、讓患者參與飲食管理、準確稱量食物、填寫飲食記錄表等護理干預措施可有效提高患者飲食依從性，保證患者術后機體所需營養，加速患者術后康復，提高患者滿意度。但本研究只對胃癌患者術后住院期間的飲食依從性進行了干預研究，出院時進行了飲食健康教育，對出院后的飲食依從性未跟進干預，出院后患者的營養干預同樣重要，良好的營養狀態有助于患者康復，也可提高患者對后續綜合治療的耐受性[11]。患者出院后，護士應通過電話、微信進行延續性飲食干預，可效監測患者營養狀況并監督其飲食護理執行情況，以加快患者術后康復[12]。