“5A”護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

丘永妹，焦飛虎，孔繁軍

(英德市中醫(yī)院 廣東英德513000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)屬于一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)臨床多年實踐，其應(yīng)用療效已得到充分肯定，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)運動功能并可矯正畸形等[1]。深靜脈血栓形成(DVT)是指各種原因引起的靜脈管腔出現(xiàn)血凝塊，常見于患者術(shù)后、外傷及長期臥床患者等，臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛腫脹、足背屈性疼痛等，但患者早期無明顯癥狀，臨床易被忽略，進展至嚴重體征即肺栓塞，病死率達50%[2-3]。靜脈血栓形成數(shù)十小時后開始機化，而其難以采用溶栓、強行手術(shù)取栓等方式解決，故臨床早期護理降低DVT風險具有積極意義[4]。隨著醫(yī)療水平提升，常規(guī)THR后護理已無法滿足患者需求，有報道指出，患者術(shù)后DVT發(fā)生風險仍較高[5]。“5A”護理是通過建立詢問(ask)、評估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)、安排隨訪(arrange follow-up)的護理體系，確保醫(yī)護人員掌握患者病情并采取相應(yīng)措施，已在THR圍術(shù)期取得良好效果[6]。本研究對行THR治療患者實施“5A”護理，觀察對術(shù)后DVT的預防效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院收治的90例行THR治療患者作為研究對象。納入標準：符合THR適應(yīng)證者[7]；認知功能正常，可與之溝通交流；年齡25～75歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：近期使用抗血栓藥物者或術(shù)前存在DVT者；存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病；合并肝、腎等重要臟器嚴重障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組44例和對照組46例。觀察組男24例、女20例，年齡25～73(54.15±9.24)歲；疾病：股骨頭壞死14例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎8例；受教育程度：小學及以下21例，中學15例，大學及以上8例。對照組男26例、女20例，年齡27～75(55.42±9.17)歲；疾病：股骨頭壞死15例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎11例，類風濕性關(guān)節(jié)炎8例；受教育程度：小學及以下22例，中學16例，大學及以上8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予THR圍術(shù)期常規(guī)護理。術(shù)前監(jiān)測生命體征，評估是否符合手術(shù)要求，并做好術(shù)前準備工作；術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命體征，對其飲食、活動進行指導等，并關(guān)注患者心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予“5A”護理。①詢問(ask)。通過與患者及家屬溝通，建立患者資料檔案，包括疾病、病史、治療情況、患者疑問訴求等。②評估(assess)。根據(jù)患者訴求，對患者治療認知、用藥、血管條件、心理狀態(tài)、訓練計劃及睡眠狀況等情況分階段進行評估，并總結(jié)患者信息，作為建議基礎(chǔ)。③建議(advice)。根據(jù)評估所獲得的信息，向患者普及疾病知識、自我護理技能，指導患者關(guān)注自身情況，并給予運動指導，適當增加運動量，以預防術(shù)后并發(fā)癥，建議其術(shù)后定期回院復診，1年1次以上。④幫助(assist)。對患者存在的疑問給予詳細解答，通過微信等線上平臺每日向患者及其家屬推送THR相關(guān)科普知識；每個月定期組織患者參加健康教育活動，發(fā)放視頻、PPT等資料以供院外學習，包括術(shù)后并發(fā)癥預防知識、疼痛處理辦法、髖關(guān)節(jié)功能康復鍛煉方法及注意事項等，并對有需求的患者提供減壓課程，緩解負性情緒。提供階段性髖關(guān)節(jié)訓練方法：a.術(shù)后1～2 d，每隔30 min幫助患者改變1次體位，使用冰袋冷敷患處腫脹部位，以減輕疼痛感，協(xié)助患者進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展屈曲鍛煉，2次/d，0.5 h/次。b.術(shù)后3～7 d，依據(jù)患者恢復狀況逐漸由局部肌力訓練過渡至站立訓練、床上活動等，2次/d，1.0 h/次。c.術(shù)后8～14 d，對前期動作進行鞏固訓練，同時增加拄拐行走訓練，指導患者利用盆骨下降、橋式訓練等方法增強髖關(guān)節(jié)、肌群控制力。d.14 d～6個月，幫助患者完成步態(tài)訓練，并逐漸過渡至獨立上下樓梯，訓練其日常生活能力等。⑤隨訪(arrange follow-up)。患者出院后，由護理人員通過面談進行隨訪，1次/周，評估患者康復訓練效果，并適當調(diào)整訓練計劃，提醒患者堅持服藥、合理飲食、運動、定期復診等，并幫助其解決心理問題。

1.3 觀察指標 ①比較兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時間及出院時間。出院時間即達到出院標準的時間。②比較兩組手術(shù)前后血液流變學指標，包括高切全血粘度、低切全血粘度和血漿粘度。③比較兩組干預前后焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)[8]評分。STAI包含40項，前20項為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評定應(yīng)激情況下狀態(tài)焦慮，后20項為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評定經(jīng)常的情緒體驗，均采用1～4分4級評分法，分數(shù)越高表示焦慮情緒越嚴重。④比較兩組干預前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡化版(WHOQOL-BREF)[9]評分。WHOQOL-BREF共26個條目，包括生理領(lǐng)域(PHYS)、心理領(lǐng)域(PSYCH)、社會關(guān)系領(lǐng)域(SOCIL)及環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR)4個維度和總體評價，分別包含7、6、3、8、2個條目，維度評分按正向計，每個條目1～5分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時間及出院時間比較 見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時間及出院時間比較

2.2 兩組手術(shù)前后血液流變學指標比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血液流變學指標比較

2.3 兩組干預前后STAI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

THR是采用骨水泥及螺絲釘固定假體，經(jīng)病變關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)各種疾病，從而重建患者運動功能，具有起效快、患者恢復快等特點，臨床應(yīng)用廣泛。研究報道顯示，由于THR術(shù)中麻醉和止血帶的使用，靜脈血流速度緩慢，且術(shù)后切口包扎、臥床、膝下墊高等均可使患者下肢靜脈血流減慢，尤其是存在肥胖、高血壓、心功能不全的老年患者，靜脈回流速度緩慢，而術(shù)中患者血管內(nèi)皮受損可使血小板聚集促使血栓形成，創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)亦可使血小板增加，導致患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，且術(shù)后臥床活動少等原因致使THR患者出現(xiàn)DVT，影響預后[10]。傳統(tǒng)護理模式多為醫(yī)院式單一護理，為教條性、普適性的一種護理方法，依賴于醫(yī)護人員醫(yī)囑，缺乏個性化護理。本研究采用“5A”護理，結(jié)果顯示觀察組患者DVT發(fā)生率及出院時間均明顯較低，DVT發(fā)生時間明顯較晚，且觀察組患者術(shù)后1 d高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度降低術(shù)前和對照組(P<0.05)，說明“5A”護理可有效降低DVT發(fā)生風險，患者血液高凝狀態(tài)在一定程度上得以改善，且住院時間較短，更利于改善患者預后。分析原因：“5A”護理為患者提供階段性有效護理服務(wù)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風險，問詢階段了解患者病史、治療史等，盡量避免患者不良反應(yīng)的風險因素；評估階段通過了解患者疾病認知、用藥、生理、心理及經(jīng)濟狀況等，幫助其制定合理護理措施，利于不良風險因素評估；建議階段根據(jù)患者評估情況，給予針對性建議，如有高血壓等心血管疾病患者，建議定期生命體征檢查等，可有效防治DVT；幫助階段通過髖關(guān)節(jié)階段性訓練增強患者體質(zhì)，促進病情恢復，且開展健康教育和減壓課程，可幫助患者加深疾病認知，保持積極心態(tài)促進患者積極配合鍛煉；隨訪階段是患者出院后定期隨訪觀察，可及時了解預后情況，針對性解決問題，幫助調(diào)整髖關(guān)節(jié)訓練方案等，強化患者復診意識，中遠期預后明顯更佳。本研究觀察組干預1周STAI評分低于干預前和對照組(P<0.05)；兩組干預6個月WHOQOL-BREF評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預6個月WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)。表明“5A”護理可有效緩解THR患者焦慮情緒，改善患者生活質(zhì)量。究其原因：“5A”護理是基于循證醫(yī)學而建立的一套完整綜合性護理體系，通過不斷對患者追蹤隨訪，能幫助醫(yī)護人員掌控其病情發(fā)展情況，據(jù)此采取針對性護理方法，加快康復進程，減少并發(fā)癥；同時通過健康教育、疾病知識推送等方式使患者牢固掌握基本知識和護理技能，提高患者自我照顧和遵醫(yī)自覺性，且給予患者激勵和支持，幫助解決不良心理問題，緩解患者焦慮感；與患者及其家屬建立良好關(guān)系可有效促進患者開展髖關(guān)節(jié)訓練活動，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并解決，囑患者定期復診，可減少并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對THR患者應(yīng)用“5A”護理可有效降低DVT發(fā)生風險，患者預后恢復更快，且焦慮情緒明顯改善，生存質(zhì)量隨之有效提升，具有較高的臨床應(yīng)用價值。