基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程對陰道分娩產(chǎn)婦的影響

于美紅，高紅麗，王琳琳

(乳山市中醫(yī)院 山東乳山264500)

產(chǎn)后出血是陰道分娩產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，約占孕產(chǎn)婦死亡原因的28%[1]。有研究顯示，提前預(yù)防產(chǎn)后出血極為關(guān)鍵，對于減少出血量、改善產(chǎn)婦情緒、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要意義[2]。現(xiàn)階段，臨床上對陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)主要集中于產(chǎn)后出血發(fā)生后的處理，忽視了預(yù)防階段干預(yù)措施的實施，難以進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后出血，提升干預(yù)效果[3]。HFMEA是前瞻性評估流程的一種，強調(diào)對風(fēng)險較高的護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)危險因子并給予矯正，基于此展開預(yù)防護(hù)理流程可提升預(yù)見性護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。2019年10月1日～2020年10月31日，我們對45例陰道分娩產(chǎn)婦展開基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年10月1日～2020年10月31日90例在本院陰道分娩的產(chǎn)婦資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩指征[5]明確；②無嚴(yán)重妊娠合并癥；③分娩后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；④精神、認(rèn)知狀態(tài)正常；⑤已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；③嚴(yán)重臟器功能、認(rèn)知功能及精神障礙；④文盲及溝通障礙。此研究滿足《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡22～36(29.23±2.42)歲；孕周38～41(39.51±0.45)周；孕次1～4(2.43±0.23)次。觀察組年齡21～36(29.31±2.38)歲；孕周37～41(39.32±0.43)周；孕次1～3(2.39±0.21)次。兩組年齡、孕周、孕次等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。給予產(chǎn)婦用力指導(dǎo)，宮縮間歇時指導(dǎo)其放松，胎兒娩出后，初步評估出血量，即刻行斷臍、皮膚接觸，并告知產(chǎn)婦已順利分娩，觀察2 h后送出產(chǎn)房。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組行基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)。①組建護(hù)理小組：由1名科室護(hù)士長、1名助產(chǎn)士、1名心理學(xué)專家、2名產(chǎn)科護(hù)士組成護(hù)理小組，科室護(hù)士長擔(dān)任組長。②尋找失效模式：通過資料查閱、組織討論。組員共同展開產(chǎn)后出血預(yù)防流程風(fēng)險評估。計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)值(PRN)。計算方法：PRN=頻度(O)×探測度(D)×嚴(yán)重度(S)，O、D、S均計0～10分，PRN得分越高，風(fēng)險越高[6]。見表1。③規(guī)范產(chǎn)后出血預(yù)防流程：通過以上失效模式分析，規(guī)范產(chǎn)后出血預(yù)防的相關(guān)流程。a.規(guī)范管理體系。護(hù)理小組定期展開深入學(xué)習(xí)、討論活動，以《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[7]為參照，制定并完善規(guī)范化產(chǎn)后出血管理體系，明確各個預(yù)防環(huán)節(jié)中小組成員的職責(zé)，強化風(fēng)險意識、風(fēng)險應(yīng)對能力，準(zhǔn)確識別產(chǎn)后出血的高危因素，對于耐受性差、產(chǎn)程長、存在妊娠合并癥者，加強管理，予以連續(xù)心電監(jiān)測至產(chǎn)后6 h，以便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并處理。b.第三、四產(chǎn)程流程優(yōu)化。第三產(chǎn)程，順利分娩后60 min內(nèi)，盡早給予母嬰接觸、吮吸，促進(jìn)子宮收縮；胎盤娩出后，觸摸了解宮縮情況，給予按摩；對宮縮不理想者，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予宮縮劑。第四產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)婦分娩后宮縮、陰道出血、尿量、血壓等，每次0.5 h，準(zhǔn)確評估并記錄出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。c.強化心理干預(yù)。分娩前，通過代替性經(jīng)驗法、問答法等與產(chǎn)婦展開交流，了解其情緒狀況，給予安慰、鼓勵，引導(dǎo)家屬多陪伴產(chǎn)婦，加強交流；分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸，合理擺放體位，通過眼神、肢體動作、語言等方式安撫產(chǎn)婦不安情緒；順利分娩后，以贊賞的語言及語氣告知產(chǎn)婦分娩情況，分享新生兒狀況，詳細(xì)介紹產(chǎn)后自主護(hù)理、新生兒照護(hù)等知識及相關(guān)注意事項，對于擔(dān)憂產(chǎn)后康復(fù)、過度緊張新生兒情況的產(chǎn)婦，及時給予安慰和放松指導(dǎo)。④組織評價：優(yōu)化產(chǎn)后出血流程并順利開展護(hù)理工作后，組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員定期座談，評價實施效果，不斷改進(jìn)。

表1 產(chǎn)后出血預(yù)防流程失效情況

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：在入院日和出院日采用簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)對兩組自我效能進(jìn)行評定。該量表共2個維度：自我效能期望(EE-16)、結(jié)果期望(OE-16)，各條目計1～10分，總分16～160分，得分越高表示自我效能期望水平越高[8]。②凝血功能：分娩后2 h、24 h采集4 ml空腹外周靜脈血液標(biāo)本，通過全自動凝血分析儀(SysmexCA7000)測定凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血清纖維蛋白原(FIB)。③產(chǎn)后出血：分別于產(chǎn)后2 h、24 h通過容積法測定兩組出血量，并統(tǒng)計總產(chǎn)程出血量；產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml判定為產(chǎn)后出血[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組CBSEI-C32評分比較 見表2。

表2 兩組CBSEI-C32評分比較(分，

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

在陰道分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血是常見并發(fā)癥，誘因較為復(fù)雜，主要包括妊娠合并癥、產(chǎn)婦緊張恐懼等[10]。現(xiàn)階段，臨床上大多發(fā)生陰道分娩產(chǎn)后出血后即刻展開急救處理，而預(yù)防環(huán)節(jié)的護(hù)理工作容易被忽視，高危因素難以被及時發(fā)現(xiàn)與處理，加之未對產(chǎn)婦心理需求進(jìn)行實時了解與滿足，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險增加[11]。因此，在陰道分娩產(chǎn)婦中，應(yīng)提高產(chǎn)后出血預(yù)防流程的重視程度，通過強化專業(yè)預(yù)防性護(hù)理，改善產(chǎn)后出血情況[12]。

HFMEA模式是常用的分析方法，具有前瞻性，通過對管理流程中可能存在的失效情況展開全面系統(tǒng)地分析，在量化評估的基礎(chǔ)上了解原因，制定規(guī)避措施，可進(jìn)一步提升管理工作質(zhì)量，近年來已逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[13]。本研究結(jié)果顯示，出院日，兩組CBSEI-C32評分均高于入院日(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；提示基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)可有效提高陰道分娩產(chǎn)婦自我效能。通過失效模式分析，發(fā)現(xiàn)失效情況，制定規(guī)范性產(chǎn)后出血管理體系，強化心理干預(yù)，為患者提供了更專業(yè)、細(xì)致、人性化的護(hù)理服務(wù)，使產(chǎn)婦情緒狀況得到有效改善，發(fā)揮了主觀能動性。凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要影響因素，產(chǎn)婦陰道分娩后多處于應(yīng)激狀態(tài)，凝血功能下降，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，致使出血風(fēng)險增大[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，分娩后24 h，兩組APTT、TT、FIB指標(biāo)均低于分娩后2 h(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；提示基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)有助于進(jìn)一步改善陰道分娩產(chǎn)婦的凝血功能。基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程通過對產(chǎn)后出血管理體系進(jìn)行制定與完善，并對第三、四產(chǎn)程管理工作進(jìn)行優(yōu)化，重視增強醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險責(zé)任意識，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防性、規(guī)范性處理產(chǎn)后出血相關(guān)風(fēng)險，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮及產(chǎn)后身心康復(fù)，改善凝血功能，達(dá)到降低產(chǎn)后出血量的效果。本研究還顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h、總產(chǎn)程的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均少于對照組(P<0.01，P<0.05)；提示通過對陰道分娩產(chǎn)婦展開基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)，可實現(xiàn)對產(chǎn)后出血有效預(yù)防的目標(biāo)，通過分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血護(hù)理中存在的高危因素包括識別不到位、預(yù)防管理工作不到位、產(chǎn)婦心理情緒干預(yù)工作不到位等，主要原因為責(zé)任心與風(fēng)險意識較差、產(chǎn)程管理不夠規(guī)范、忽視產(chǎn)婦心理需求。基于此，護(hù)理工作中，通過制定相應(yīng)管理措施、優(yōu)化產(chǎn)程管理、強化產(chǎn)婦心理干預(yù)等，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦中，基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理流程干預(yù)效果顯著，有助于提高自我效能，改善凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。但本次研究仍存在諸多不足，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)，客觀評價基于HFMEA模式的預(yù)防護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。