精細化護理干預在骨科手術患者中的應用

王 麗，徐 芹，孫新遠

(南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇鹽城224001)

骨科手術患者一般采用鋼釘、假體、鋼板等器材固定患處，幫助患者恢復機體正常功能[1]，但手術患者院內感染和切口感染發生率均較高，導致預后不理想。為提高骨科手術患者治療的整體效果，改善預后，需加強對患者的護理干預。2019年1月1日～12月31日，我們對骨科收治的53例手術患者實施精細化護理干預，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例骨科手術治療患者作為研究對象。納入標準[2]：①結合人民衛生出版社第7版《外科學》中相關骨科疾病診斷標準對患者進行臨床檢查結果評估，所有患者均適合骨科手術治療；②患者資料完整且自愿參與本研究，已簽署知情同意書。③本研究通過醫院倫理委員會批準。④患者意識清醒，可以獨立交流并清楚表達自身感受。排除標準[3]：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷及其他手術禁忌證的患者；②存在精神疾病史、免疫疾病、傳染性疾病或無法正常溝通的患者；③患者資料不完整或患者及家屬不愿配合。隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男33例、女20例，年齡22～66(46.12±5.32)歲；受教育程度：小學15例，初中和高中25例，專科7例，本科及以上6例；手術類型：閉合性骨折手術21例，脊柱手術19例，關節置換術10例，其他3例；觀察組男30例、女23例，年齡23～67(46.56±5.13)歲；受教育程度：小學11例，初中和高中24例，?？?0例，本科及以上8例；手術類型：閉合性骨折手術19例，脊柱手術20例，關節置換術10例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，包括病情觀察、術前健康教育、術后康復指導等。①加強對骨科醫護人員的專業知識培訓，學習骨科手術感染相關知識，提高其綜合素質水平。②術后加強對患者的觀察，了解其四肢血運及術肢的活動情況，對長時間受壓部位予墊軟墊，并在術后6 h指導患者少量飲用溫水，以促進患者腸蠕動。③觀察并記錄患者手術切口恢復情況及引流液的顏色、性狀、量，根據患者恢復情況開展相關康復訓練，使患者早日康復。

1.2.2 觀察組 采用精細化護理干預。①加強骨科硬件和軟件建設，做好術前風險評估工作。由于骨科手術護理人員常面對多種復雜原因的骨科疾病，為妥善處置，需不斷提高護理人員的綜合素質，因此需要加強對骨科護理人員的?？婆嘤?，定期開展新手術、新技術的學習培訓考核，使護理人員掌握更多先進的骨科精細化護理干預知識，為患者提供高質量的護理服務[4]。術前護士需評估患者存在的風險因素，明確高危因素，尤其是高齡、體弱、長期臥床、危重患者，制定針對性精細化護理干預對策，以指導臨床具體護理工作。②術前健康教育和心理護理。術前護士要根據患者情況開展健康教育工作，為患者講解疾病發生因素、手術治療方法和必要性，以提高患者治療配合度。同時，護士要充分做好術前訪視工作，積極與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，對患者進行針對性心理疏導，給予患者更多的關懷和鼓勵，堅定患者治療信心[5]。③術中精細化護理。手術室護士對手術室物體表全面消毒，按級別標準提前打開層流凈化系統并調整至合適的溫度、濕度，以提高患者舒適度。根據手術級別合理安排手術房間；術中嚴格執行無菌操作原則，醫護人員需穿戴整齊，按崗定位，減少不必要的人員走動；遵醫囑合理使用抗生素；術中為患者提供保暖護理，在不影響手術的前提下，盡量減少皮膚暴露，必要時使用加溫毯，防止低體溫情況的發生；嚴密監測患者生命體征，一旦患者發生躁動，護士需配合麻醉醫生做相應處置，并使患者盡量取舒適體位。手術時間較長時，應在受壓部位粘貼泡沫敷料，并定時按摩受壓部位，防止壓力性損傷。④術后護理。手術結束后，需將患者身上的血液污漬清理干凈，保護患者隱私，動作輕柔，注意保暖。術畢返回病房后，病房護士需密切關注患者的生命體征，待患者清醒后，予以心理護理并密切關注患者手術切口愈合情況，及時清潔消毒，更換敷料，避免感染發生。護士需每天為患者翻身叩背，保持床單被褥清潔干燥，預防壓力性損傷發生。加強患者呼吸道護理，避免發生墜積性肺炎。護士需主動尋求家屬支持，囑其給予患者安慰和鼓勵，使患者安心進行康復鍛煉，早日康復[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者切口感染率、手術準備時間、接送患者時間、手術時間、護理質量評分、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分及生活質量評分。①護理質量評分：包括基礎護理、病房護理、安全管理、消毒隔離及護理文書，每個項目滿分為100分，分數越高表明護理質量越好[7]。②HAMA評分：滿分14～56分，得分≥14分評定為焦慮[8]。③VAS評分：0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[9]。④生活質量評分：采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量，分為生理、心理、社會關系、環境4個項目，單項滿分為20分，得分與生活質量成正比[10]。

2 結果

2.1 兩組切口感染發生率比較 對照組發生7例切口感染，感染發生率為13.21%；觀察組發生1例切口感染，感染發生率為1.89%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.8673，P=0.0274。)

2.2 兩組手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HAMA、VAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、VAS評分比較(分，

2.5 兩組WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

目前，骨科患者最常用的治療手段仍為手術，但其易發生切口感染，而嚴重的疼痛會使患者出現焦慮等不良情緒，對患者術后康復十分不利。精細化護理模式是一種新興的護理干預模式，此模式下的護理工作堅持以患者為中心的原則，此外，護理人員還需考慮患者所處的環境、心理狀態、精神狀態等影響因素，以促進患者早日康復。本研究結果顯示，觀察組患者感染發生率低于對照組(P<0.05)，表明對骨科手術患者實施精細化護理干預可有效預防感染發生。觀察組手術準備時間、接送時間及手術時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組基礎護理、病房管理、安全護理、消毒隔離、護理文書等各項評分均高于對照組(P<0.01)；干預后，觀察組HAMA、VAS評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組生理、社會關系、心理及環境方面的生活質量評分均高于對照組(P<0.01),表明對骨科手術患者采用精細化護理干預模式行之有效。

綜上所述，對骨科手術患者實施精細化護理干預措施，可有效預防感染，改善患者預后，促進患者康復，提高患者生活質量，具有重要的臨床應用價值。