臨床路徑護理模式在食管癌手術患者中的應用

周 琪，張遙遙，于 云

(揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約30萬人死于食管癌[1]。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人，男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難。由于目前食品行業的快速發展及人們經濟水平的提高，食用溫度過高或過硬食品等成為更多人的飲食常態，導致食管癌的發病率有所上升[2]。臨床路徑護理是當前新興的提升護理質量的手段之一，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式接受治療護理。本研究旨在探索臨床路徑護理模式在食管癌手術患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標準：經臨床病理證實為食管癌；了解本研究并簽署知情同意書；無全身感染性疾病。排除標準：合并其他癌癥患者；對護理器材或藥品過敏患者；嚴重凝血功能和肝、腎功能異常；既往有血栓性或出血性疾病；拒絕配合的患者；嚴重精神疾病，無法采取常規治療患者。將患者入院號輸入計算機生成隨機序列分組，其中對照組34例，男19例、女15例，年齡(53±7.8)歲；觀察組34例，男18例、女16例，年齡(52±7.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統常規護理。術前告知注意事項，詢問病史；術后給予呼吸道護理，改善營養狀況，重視引流管護理。

1.2.2 觀察組 實施臨床路徑護理模式。①為食管癌患者定制化護理，成立臨床路徑發展小組(CPDT)，由1名醫生、2～3名護士、1名檢驗師、1名藥劑師，共6～7人組成。護理前根據食管癌特點查閱相關資料，選取其中1名有經驗的護士作為護理團隊負責人，參照國內外護理標準為食管癌患者定制護理日常工作，并制定每日計劃表，內容包括護理標準及每日記錄標準；另1名護士每日記錄，記錄內容包括用藥情況、治療進度、飲食情況、檢查指標及情況等。②入院期間護理。詳細詢問患者的過敏史、病史等，并評估其心理狀況，及時進行心理疏導。帶領患者熟悉醫院環境，介紹手術注意事項，確保家屬了解入院期間如何配合醫院給予患者幫助。每日記錄患者的用藥情況、治療進度、飲食情況、檢查指標等，并做好存檔。團隊負責護士對整個團隊的工作進度做每日匯報總結，查漏補缺，為患者做好入院期間的安全保障。其他人員每日下班前做好核查工作。③手術期間護理。保障手術室溫度，術中可采用保暖床墊、暖氣等；對輸液液體在保障藥效的前提下提前加熱；消毒時減少皮膚暴露面積等，避免發生低體溫。術后強化有效鎮痛，減輕患者疼痛，及時調整導管，保障患者舒適。④出院前護理。做好患者病情監督，向患者及家屬講解出院后注意事項，并派發出院注意事項手冊。向患者解釋醫院與家庭環境的不同，幫助患者適應術后環境改變。出院前請患者對住院期間的醫護工作做出評價。告知患者復診時間，并幫助患者預約，囑其發生任何病情相關情況，及時聯系就診。⑤復診期護理。了解患者回家休息期間有無癥狀出現，是否遵循注意事項，囑其飲食、休息、衛生等注意事項。囑家屬按照先前派發的注意事項手冊，嚴格監督患者執行手冊內容。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者住院天數及并發癥發生率。并發癥包括靜脈炎、血栓、導管脫落、導管移位等。②比較兩組患者依從度?；颊咭缽亩劝凑蘸谩⒅小⒉钸M行評級，由CPDT小組負責人根據入院期間患者情況進行評定。③比較兩組患者入院期間生活質量評分。采用生活質量評估表進行評定，包括軀體、生理、心理、社會4個方面，每項總分4分，分數越高表示生活質量越差[3]。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數及并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組患者住院天數及并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組患者依從度比較 見表2。

表2 兩組患者依從度比較[例(%)]

2.3 兩組患者入院期間生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者入院期間生活質量評分比較(分，

3 討論

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤，多于進食粗、硬、熱或刺激性食物時破壞食道引起，后多次重復食用類似食品，導致食道病變[4]。食管癌約占癌癥的2%，且近年來食道癌患病率有所增加[5]。目前臨床常采用臨床路徑護理，將診療護理常規合理化、流程化，可以極大提升護理效率，規范護理流程，并做到實時記錄、實時監督[6]。

住院天數是衡量患者恢復速度的重要指標[7]。減少住院天數不僅可以減輕患者因住院時間過長導致的心理及生理痛苦，同時還能節省住院費用，減輕經濟負擔。臨床路徑護理可有效提升護理效率，降低重復培訓所耗費的醫院成本，縮短患者住院時間，降低住院成本，為患者提供更加優質的服務，提高整體診療護理效果[8]。靜脈炎、導管堵塞、導管脫落、靜脈血栓等是食道癌患者術后的常見并發癥。靜脈血栓與長期臥床有關，護理過程中應協助患者疏通血脈，以預防靜脈血栓形成，術后環境、飲食、心理因素都會影響患者康復進程[9-10]。本研究對CPDT人員進行專業化培訓，快速提升護理技能，可促進患者康復，幫助患者樹立信心[11]。依從度又稱順從度、順應度，指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱患者“合作”。有調查顯示，30%～70%的患者沒有遵醫囑用藥，甚至未用藥或中途停藥[12]。近年來，住院期間生活質量評估成為患者對住院期間滿意度的主要衡量標準，包括癌癥功能性生活指數、生活質量指數、36項簡短健康調查(MOS)等[13]。其中生活質量是患者對身體、精神、社會三方面健康的主觀體驗，能反映患者的健康狀況[14]。生活質量測試常采用問卷形式，對患者入院期間自我感覺生活質量情況進行評估。生活質量可直接影響患者精神狀態及恢復情況[15]。

本研究結果顯示，兩組患者住院天數、并發癥發生率、依從度、入院期間生活質量評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明臨床路徑護理模式可縮短食管癌手術患者住院時間，降低并發癥發生率，提升依從度和生活質量，值得臨床推廣應用。