手術室疼痛管理對剖宮產產婦的影響

顏云瓊，程碧華，曾國瓊，仇雪群，牟朝紅

(佛山市高明區人民醫院 廣東佛山528500)

剖宮產是解決臨床高風險分娩，尤其是難產和某些產科合并癥的有效手段，但因手術創傷、手術風險等因素會引發產婦強烈的應激反應。應激反應會導致產婦代謝變化，產生免疫功能，加重疼痛感，產生不良情緒，甚至影響產婦術后恢復[1]。術后疼痛不僅會加劇產婦焦慮、抑郁心理，延遲腸胃功能恢復及子宮復原，還會抑制泌乳素分泌，降低母乳喂養率[2]。急性疼痛服務(APS)是國外應用較多的疼痛管理模式，能有效改善孕產婦疼痛程度[3]。近年來，部分醫院已經在疼痛管理方面取得較好效果[4]。因此，本研究主要分析手術室疼痛管理對剖宮產孕產婦應激反應及疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月1月～12月31日我院100例行剖宮產產婦的臨床資料。納入標準：符合剖宮產手術指征，且術后未發生并發癥；無剖宮產史；有良好的認知能力。排除標準：不符合剖宮產手術標準者；有內分泌疾病史，有嚴重妊娠合并癥或術后并發癥；伴精神障礙或言語障礙者。根據護理方法不同將產婦分為干預組和對照組各50例。對照組年齡22～32(27.58±3.28)歲；孕周38～40(38.65±0.46)周；初產婦23例，經產婦27例。干預組年齡23～34(27.52±3.33)歲；孕周38～40(38.42±0.36)周；初產婦26例，經產婦24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有孕產婦及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括體位護理、輔助麻醉、監測生命體征等。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予手術室疼痛管理。①組建以護士為基礎、麻醉醫師督導的手術室疼痛管理小組，選小組長，所有小組成員均參與疼痛認知相關培訓，且考核合格。②小組長分配小組成員的職能，術前1 d由責任護士到病房訪視患者，在常規健康教育和心理干預的基礎上增加產婦及家屬的疼痛認知教育，教育內容包括：術中、術后疼痛產生的原因(如切口、子宮收縮)，情緒的影響；教會患者正確評估疼痛程度，并主動將疼痛情況報告給醫護人員，告知患者及家屬強忍疼痛可能導致的不良影響；詳細介紹鎮痛技術和藥物，排除患者擔憂；講解非藥物鎮痛技術，如深呼吸、音樂療法、撫觸療法等。③術中對孕產婦實施音樂療法：術前1 d由患者自行選擇喜歡的舒緩曲目，作為手術當天音樂療法曲目，手術當天提前15～20 min將產婦接入手術等候區，術中持續播放舒緩音樂，直至手術結束。④給予產婦安慰和鼓勵的言語，配合深呼吸，減輕疼痛，緩解其緊張情緒。⑤新生兒娩出斷臍后告知產婦一切正常，新生兒健康，消除產婦擔憂心理。⑥麻醉醫生制定鎮痛方案，合理調整鎮痛藥物及劑量，全程督導鎮痛方案實施，及時處理鎮痛過程中的不良反應。⑦麻醉恢復時護士準備鎮痛藥物和設備，開啟鎮痛程序。⑧病房護士監測記錄術后孕產婦的疼痛情況，評估鎮痛效果，對疼痛嚴重者及時調整鎮痛方案。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術前后應激反應相關指標，包括皮質醇、腎上腺素、血糖、舒張壓、收縮壓、心率等。②比較兩組手術前后視覺模擬評分法(VAS)評分。于術前1 h、術后4 h、術后8 h采用VAS評估產婦術后疼痛情況，該評估方法以一條10 cm長的橫線表示，0分表示無痛，10分表示十分疼痛。③比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[5]評分及母乳喂養成功率。SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。評分越低表明心理狀態越好。

2 結果

2.1 兩組手術前后應激反應相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術前后應激反應相關指標比較

2.2 兩組手術前后VAS評分比較 干預組術前1 h VAS評分(6.43±0.36)分，術后4 h VAS評分(5.00±0.81)分，術后8 h VAS評分(4.82±0.66)分；對照組術前1 h VAS評分(6.46±0.37)分，術后4 h VAS評分(6.85±1.49)分，術后8 h VAS評分(6.11±1.04)分。干預組術后4、8 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組SDS、SAS評分及母乳喂養成功率比較 見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分及母乳喂養成功率比較

3 討論

剖宮產術是臨床常用的解決各種原因導致的難產和某些產科合并癥，挽救產婦和新生兒生命的重要手段[6]。同時，因麻醉技術、圍生醫學的發展，剖宮產手術可減輕產婦的分娩痛苦，避免可能發生的產道裂傷。據統計，我國剖宮產率達46.2%，遠高于WHO倡導的10%～15%警戒線[7]。手術的創傷、風險等會引發患者產生一系列生理和心理應激反應[8]。術后疼痛也是剖宮產產婦的常見癥狀，若不能及時有效緩解，甚至可能轉化為慢性疼痛，誘發產婦產后焦慮、抑郁等不良情緒，影響產婦術后的身心恢復[9]。

本研究采用手術室疼痛管理，保證了產婦疼痛管理的連續性和系統性，減輕產婦的應激反應，緩解術后疼痛，促進其術后恢復。此外，手術室疼痛管理小組通過專業培訓更新了手術室護士對疼痛管理的理念，提高了醫護人員對患者疼痛管理的積極性和主觀能動性，在發現鎮痛不足或發生不良反應時能夠及時處理，達到超前鎮痛的效果，減輕患者可能經歷的疼痛。而在常規護理模式中，因外科醫生和護士本身疼痛管理知識不足，常在患者劇烈疼痛時才評估執行鎮痛程序，影響鎮痛效果[10]。

本研究結果顯示，兩組術前應激反應相關指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，對照組應激反應相關指標高于術前(P<0.05)，干預組與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預組應激反應相關指標低于對照組(P<0.05)；干預組術后4、8 h VAS評分低于對照組(P<0.05)；干預組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。表明手術室疼痛管理能有效降低剖宮產產婦的應激反應，減輕產婦的緊張、恐懼感和疼痛感。這可能是因為術前對產婦進行疼痛教育，讓產婦對疼痛具備了良好的認知，減輕了產婦對疼痛的擔憂和應激反應，同時在術前和術中采用音樂療法，給予產婦安慰和鼓勵的語言，讓孕婦緊張、恐懼的情緒得以釋放，使得干預組產婦相對于對照組產婦更平靜地接受剖宮產手術，減輕了產婦對手術及術后各種狀況的應激反應。有研究表明，音樂療法可有效促進無痛人工流產患者的血壓、心率恢復正常，本研究亦得出相似結果[11]。有研究表明，疼痛認知教育可有效提高患者的疼痛認知，改善術后鎮痛效果[12]。音樂能安撫患者緊張、焦慮等不良情緒，降低交感神經興奮，從而減輕疼痛[13]。同時，通過撫觸實施身體情感交流，能促進產婦腦垂體釋放更多腦啡肽，讓產婦感到身心愉悅，起到抑制疼痛的效果[14]。母乳喂養不僅利于新生兒的生長發育，還能促進產婦子宮收縮，減少產后出血，促進子宮復舊，但由于術后疼痛及不良心理情緒等會影響乳汁分泌，導致母乳喂養不足。本研究通過疼痛管理，干預組母乳喂養成功率高于對照組(P<0.05)。分析原因可能由于疼痛管理減輕孕產婦疼痛程度，改善不良情緒，確保孕產婦休息良好，促進乳汁正常分泌。

綜上所述，手術室疼痛管理能有效減輕剖宮產產婦的應激反應，緩解術后疼痛，降低產后焦慮、抑郁評分，值得臨床推廣。