音樂點播干預聯合精細化護理對腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術患者的影響

竇 夢，羅彩紅，魏群英

(吳川市人民醫院 廣東吳川524500)

腹股溝疝指腹腔內臟器向下腹壁和大腿交接的三角區突出，形成包塊，自愈概率小，目前主要的治療手段為手術修復[1-3]。腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)是腹股溝疝的微創手術，因創口小、術后恢復相對較好，常用于該病的臨床治療[4]。TAPP術中患者處于清醒狀態，易產生恐懼心理，影響手術效果[5-6]。雖然目前臨床對于該類患者采取一系列護理措施以減輕患者痛苦，但效果不顯著[7-8]。音樂療法是現代醫學人性化的護理手段，旨在為患者提供舒適的環境，減輕心理負擔，促進患者術后恢復[9-10]。本研究對41例腹股溝疝行TAPP患者采用音樂點播干預聯合精細化護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日我院腹股溝疝行TAPP患者80例。納入標準：確診腹股溝疝；患者意識清醒，與研究人員可以無障礙溝通；首次行TAPP治療，且此前未接受其他干預護理措施；患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙，嚴重腎、肝衰竭者；恥骨術史或腹腔內粘黏、存在腹水者；神經系統或免疫系統疾病者；失聰或聽力衰退嚴重患者；存在手術禁忌者；合并惡性腫瘤者；有藥物或酒精依賴史。采用隨機數字表法將患者分為觀察組41例和對照組39例。觀察組男21例、女20例，年齡40～60(47.64±4.81)歲；病程1.0～5.2(3.84±1.00)個月；斜疝23例，直疝10例，復合疝8例。對照組男23例、女16例，年齡35～60(47.00±5.00)歲；病程1.1～6.0(3.77±1.22)個月；斜疝22例，直疝10例，復合疝7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。術前進行心理疏導，增強治療信心。術后嚴密監測患者的生命體征(血壓、血糖、心率等)；若出現疼痛，可協助患者改變體位，以緩解切口疼痛；指導患者進清淡飲食，戒煙酒；術后12 h多下床走動，以促進患者腸胃功能恢復；告知家屬多陪伴。

1.2.2 觀察組 給予音樂點播干預聯合精細化護理。聘請1名對音樂點播干預方式有所研究的心理專家蒞臨指導，并對護理人員進行音樂點播知識培訓；參與本研究的護理人員有1名護士長和4名護士，護士長和科室資歷較高的醫生對所有護理人員進行老年腹股溝疝TAPP術相關知識的培訓，并重點強調護理措施；所有護理人員和護理專家對常規護理方法進行評估，提出規范化措施以及音樂點播干預的具體步驟，具體方法如下：①術前精細化護理。護理人員根據患者的受教育程度和生活背景講解病因、治療、手術、并發癥以及術后護理方法，并告知患者自身病情的發展，避免患者因不了解而產生不安、焦慮等情緒；指導患者術前禁飲食、備皮以及排空腸道。②術前音樂點播式心理干預。術前3 d為患者分配一個雙耳式耳麥，音質好，顏色由患者自行選擇，鼓勵患者焦慮、煩躁時聽音樂，并與患者交流。可以聊喜歡的音樂類型、相互推薦，如古典樂、輕音樂、地方戲曲等；指導患者傾聽時放松、肌肉張弛有度、開始冥想，進入狀態后，用鼻深呼吸、然后緩緩呼出，盡量放慢速度，保持1 min 6～7次呼吸；呼吸時，盡量聯想快樂、幸福的畫面，讓患者通過享受音樂得到最大限度放松。③術中護理。利用手術室的耳機播放患者此前進行訓練的音樂，讓患者感覺仍在熟悉環境中，消除或緩解焦慮、緊張的情緒；麻醉過后患者會出現疼痛，此時也可進行音樂點播干預，轉移注意力緩解術后疼痛，舒適輕松的心態更有利于康復；同時醫護人員密切觀察患者的各項生命指標及體溫情況。④術后精細化護理。飲食護理：排氣初期以流質飲食為主，過渡到普通飲食，行清淡飲食，戒煙酒。體位護理：協助患者將頭偏向一側，以防止嘔吐誤吸。8 h后可墊薄枕于患者頭部和腳端，同時換為半坐臥位。運動護理：術后1 d即可鼓勵患者下床走動，開始時可沿著床邊慢慢移動，之后根據患者的具體情況逐漸增加運動強度和時間。疼痛護理：播放患者喜歡的音樂，以轉移其注意力，必要時使用藥物鎮痛。切口護理：保持切口干燥、清潔，特別對于大小便失禁患者要增加每日查看和清潔的次數，避免切口浸潤。

1.3 評價指標 ①術后第1、3、5天采用視覺模擬評分法(VAS)[11]評估兩組患者的疼痛程度。用長約10 cm的游動標尺，患者撥動標尺表示疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈疼痛。②術前4 d(行音樂點播之前，后記為護理前)，護理后第5、10天，采用焦慮自評量表(SAS)[12]、抑郁自評量表(SDS)[12]評估患者的心理狀況。SAS、SDS均有20個項目，每題采用Likert 4級評分法，最終得分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關。③比較兩組患者治療依從性。出院前在家屬和參與患者治療醫護人員的配合下，采用老年腹股溝疝TAPP術患者治療依從性調查表對兩組患者的服藥、運動、飲食3個項目依從性進行評估。每個項目有5個問題，均采用0～3分計分法，3分為完全依從，0分為完全不依從。分數0～15分，最終得分為所有問題得分之和，與患者的依從性呈正相關。④比較兩組患者術后并發癥發生率，包括切口感染、尿潴留、便秘、陰囊水腫。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(分,

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較(例)

3 討論

腹股溝疝是老年人常見病癥之一[13]。手術治療是腹股溝疝最好的處理方法，大多都是無張力修補術[14-15]。而且腹股溝疝TAPP多采用腰麻，患者全程意識清晰，易產生害怕、焦慮、恐懼等心理，心理負擔會造成疼痛加劇，甚至影響手術效果，增加術后并發癥發生率[16]。對腹股溝疝TAPP患者實施護理干預十分重要，音樂點播干預護理是指根據患者的受教育程度、興趣愛好提供舒適化的護理模式，具有以人為本、系統化、全面化的特點[17-18]；同時，精細化護理能夠規范圍術期干預措施，提高護理質量。

本研究對腹股溝疝TAPP患者行音樂點播干預聯合精細化護理，結果顯示觀察組護理后第5、10天SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。術前對患者進行調查，明確患者所喜歡的音樂曲目，并結合冥想、呼吸等方式，有效避免術前不良情緒發生，降低術中應激反應；同時在音樂中進行美好事物的反復聯想，可以將患者的美好記憶與音樂關聯，術中再次聽到熟悉旋律時機體會進入最佳放松狀態[19]，可避免交感神經興奮而導致血壓升高，避免或降低廣泛滲血、出血、血液不易凝固等并發癥發生率。研究表明，令人舒緩的音樂可有效降低人體腎上腺素的分泌，阻斷交感神經的傳導，從而抑制血壓的升高，有助于術后應激狀態下患者保持呼吸、血壓穩定，提高其心理應激能力；同時也能轉移患者的注意力，消除恐懼心理[20]。愉快的心情可有效降低患者疼痛敏感度，本研究結果顯示，兩組手術第3、5天VAS評分低于手術第1天(P<0.05)，手術第5天VAS評分低于手術第3天(P<0.05)，觀察組第3、5天VAS評分低于對照組(P<0.05)。說明音樂點播干預在一定程度上可以緩解疼痛；同時術后觀察組疼痛體驗較輕還可能與其精細化護理有關，護理人員規范化的飲食、運動、體位護理都可以避免切口撕拉，促進機體更好修復，如術后盡早活動可以幫助腸道蠕動，縮短術后首次通氣時間，加快胃腸功能恢復；定期活動能增強患者的抵抗力和耐受力。本研究結果顯示，觀察組患者服藥、運動、飲食的依從性優于對照組(P<0.05)，這與患者術后疼痛體驗密切相關，同時護理人員精細化的護理也能起到督促作用。

綜上所述，音樂點播干預聯合精細化護理能有效降低腹股溝疝TAPP患者的疼痛程度，提高其心理應激能力，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。