延續(xù)性護(hù)理對前列腺增生電切術(shù)后患者的影響

李 妹，郭夢瑤，張 君

(揚州洪泉醫(yī)院 江蘇揚州225200)

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見病多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，發(fā)病原因多是由于前列腺組織生長過度，中國社會老齡化發(fā)展也使得前列腺增生的發(fā)病率日益增多[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科常用的一種術(shù)式，不僅手術(shù)時間短、患者創(chuàng)傷小、住院時間短、費用少，還容易被大部分患者接受[3]。但是效果確切的同時也存在術(shù)后并發(fā)癥，包括出血感染、尿失禁等，不良反應(yīng)會嚴(yán)重影響患者工作及生活[4]。微創(chuàng)技術(shù)成熟發(fā)展使得并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，但仍有些患者在出院后恢復(fù)較差。近年來，延續(xù)護(hù)理服務(wù)成為患者出院后護(hù)理的一部分，這種護(hù)理模式通過一系列的行動設(shè)計，以確保患者能獲得不同水平的連續(xù)性護(hù)理。有學(xué)者指出，延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者自我護(hù)理水平，提高其生活質(zhì)量[5]。為此，本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對前列腺電切術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月1日～2019年12月31日期間在我院行前列腺增生電切術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項檢查符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系腫瘤、全身狀況差的患者；②精神異常無法配合的患者；③無法取得隨訪結(jié)果的患者。根據(jù)患者住院尾號分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡58～81(70.43±5.13)歲，病程3～12(5.14±2.52)年；對照組年齡60～78(71.51±5.53)歲，病程2～13(6.06±1.42)年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理模式，包括健康知識教育、心理護(hù)理、常規(guī)用藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。①成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊：團(tuán)隊成員包括科主任、護(hù)士長、主管護(hù)士和床位護(hù)士。主任負(fù)責(zé)對參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行尿失禁相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)，增加護(hù)士對前列腺增生和尿失禁的認(rèn)知，以便于為患者提供更好護(hù)理；主管護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)評估每例患者不同階段的自我護(hù)理效果；床位護(hù)士負(fù)責(zé)具體實施階段的護(hù)理和隨訪工作，包括收集信息、術(shù)后隨訪及問卷調(diào)查等根據(jù)患者個人情況；患者出院前3 d，護(hù)士長與床位護(hù)士根據(jù)患者臨床資料準(zhǔn)確評估，提供針對性護(hù)理指導(dǎo)。②信息采集：患者出院當(dāng)天，由床位護(hù)士為患者建立檔案，主要包括患者姓名、年齡、住院號、手術(shù)日期、出院日期、兩位近親及患者本人的電話號碼，同時給予患者相應(yīng)出院后藥物指導(dǎo)及自我康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；患者出院前，將患者及家屬組織起來通過視頻、PPT等進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬親自操作，指出錯誤和不足，并對提出的問題當(dāng)面回答。③電話隨訪：在患者出院后1周、1個月、3個月定期對患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括恢復(fù)情況、術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對患者提出的問題進(jìn)行解答，并指出其自我護(hù)理的不當(dāng)之處，有針對性地給予糾正。④家庭訪視：對行動不便、離醫(yī)院較遠(yuǎn)或交通不便的患者，醫(yī)院定期安排護(hù)理人員上門訪視，觀察患者恢復(fù)情況及導(dǎo)尿管留置情況，了解患者自我護(hù)理掌握現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理，訪視過程中應(yīng)注意患者心理情緒變化，及時進(jìn)行疏導(dǎo)；通過上門隨訪，指導(dǎo)患者正確的盆底功能鍛煉方法，讓患者自行練習(xí)，護(hù)理人員在一旁觀看，如有錯誤，隨時糾正。⑤建立微信病友群：將參與本次研究的患者及家屬和護(hù)理人員邀請進(jìn)病友群，在群內(nèi)分享相關(guān)康復(fù)鍛煉視頻及相應(yīng)理論知識視頻，如患者出院后有問題，可在群內(nèi)反饋，護(hù)理人員及時解答。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者自我護(hù)理能力：出院后3個月，通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]進(jìn)行評分，該量表共包括自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)能力、理論水平4個項目，得分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。②比較兩組患者尿失禁情況：包括患者尿失禁持續(xù)時間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度[采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評分][7]，ICI-Q-SF評分越低表示癥狀越輕、患者恢復(fù)越好。③護(hù)理滿意度：給患者發(fā)放科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、較滿意、不滿意3個等級。總體滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后3個月ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組出院后3個月ESCA評分比較(分，

2.2 兩組尿失禁發(fā)生情況比較 見表 2。

表2 兩組尿失禁發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率隨患者年齡增加而增加，良性前列腺增生病程較長，并且容易復(fù)發(fā)[8]；通常患者先采用藥物治療，當(dāng)藥物治療無效時，應(yīng)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)后需要一段時間康復(fù)，并且患者出院后容易發(fā)生血尿、感染、尿失禁等一系列并發(fā)癥[9]。這些并發(fā)癥容易造成患者抑郁、焦慮，不利于術(shù)后康復(fù)。尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[10]；主要與術(shù)中電切鏡的使用不當(dāng)、局部水腫、術(shù)后導(dǎo)管牽拉時間過長、增生腺體長期壓迫、術(shù)中損傷括約肌等有關(guān)。有研究指出，患者有規(guī)律進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，可有效改善患者尿頻、尿急等癥狀，有助于改善患者尿失禁情況[11]。

隨著醫(yī)學(xué)觀念和模式的改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足患者需求。有研究表明，傳統(tǒng)護(hù)理模式中，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者出院后缺少專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間延長[12]。此外，由于患者經(jīng)常往返于居住地和醫(yī)院，多次就醫(yī)導(dǎo)致患者失去疾病治療信心，導(dǎo)致患者依從性不高。因此，出院后為患者實行針對性護(hù)理有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后[13]。本次研究中，通過延續(xù)性護(hù)理，為患者提供相關(guān)知識講解，緩解患者負(fù)性情緒，在院和家訪時對患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)及不良情緒疏導(dǎo)，進(jìn)行心理支持，幫助患者提高克服障礙的勇氣和信心；組建微信群方便患者咨詢，最終加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，鼓勵患者主動參與自我管理。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01)；觀察組尿失禁持續(xù)時間、發(fā)生頻率、ICI-Q-SF評分均少于對照組(P<0.01)；觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對前列前增生電切術(shù)患者實施延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者自我護(hù)理能力，縮短尿失禁持續(xù)時間、減少尿失禁發(fā)生頻率、緩解尿失禁嚴(yán)重程度，提高患者護(hù)理滿意度。然而我國延續(xù)護(hù)理起步較晚，且應(yīng)用局限，因此如何將延續(xù)護(hù)理更好地應(yīng)用于患者將是今后醫(yī)護(hù)人員努力的方向。