自我管理為導向的護理模式在經尿道前列腺電切術患者中的應用

王小寧，丁清清，王麗曉

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生的金標準，具有創傷小、療效好、術后恢復快的特點[1]。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，前列腺增生患者越來越多，采用TURP治療的患者也隨之增加，因此TURP患者術后康復問題也應引起關注。術后遲發性出血是TURP患者較常見的并發癥，多發生于術后1～4周，多由便秘、久坐、騎車等因素導致。TURP患者出院后由于缺乏有效監督和自我護理知識，出現遲發性出血的風險較高。以自我管理為導向的護理是通過加強患者自我防護，以減少疾病對自身機體和社會功能影響的一種護理模式[2]。本研究對120例TURP患者采取自我管理為導向的護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～12月31日收治的240例TURP患者為研究對象。納入標準：①確診為良性前列腺增生者；②未合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；③自愿參與本次研究者；④年齡<75歲；⑤肢體活動良好者；⑥溝通能力、認知能力正常，可配合護理及調查者。排除標準：①泌尿系感染者；②合并手術禁忌證者；③既往前列腺電切術手術者；④其他原因造成排尿障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病者；⑦資料不完整者。采用隨機數字編號信封法分為觀察組和對照組各120例。對照組年齡(64.57±10.21)歲，前列腺體積(54.52±15.39)cm3，體質指數(BMI)(21.35±2.32)，受教育程度：小學32例、初中38例、高中31例、大專及以上19例；觀察組年齡(63.81±10.43)歲，前列腺體積(54.71±15.12)cm3，BMI(21.64±2.52)，受教育程度：小學31例、初中40例、高中34例、大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均在全麻狀態下采用經尿道前列腺電切術，由同一組醫護人員進行手術配合，且手術順利。對照組給予常規圍術期護理干預。觀察組在對照組基礎上采用以自我管理為導向的護理，內容如下。首先，成立TURP自我管理小組。由護士長擔任組長，5名護士擔任組員。本著自愿原則，招納組員，要求組員工齡≥5年、溝通能力好、專業素質過硬。由小組成員負責患者就診、護理和隨訪的整個過程。然后，以自我管理為導向的護理開展。①詢問與評估：患者入院后，由TURP自我管理小組的分管護士對患者一般資料、既往病史、治療史、化驗結果、國際前列腺癥狀評分表(IPSS量表)、診斷與手術方案等進行了解，與患者有效訪談溝通，提出與疾病、手術相關的問題，由患者回答。評估患者疾病的情況、疾病認知、對手術的認知情況、自我管理能力。時間約為20 min，分管護士詳細記錄訪談溝通中獲取的信息。②建議：根據詢問與評估的結果，分管護士向患者發放健康教育手冊，介紹前列腺增生的醫學知識，TURP手術治療原理、流程、注意事項、配合時間、手術時間及可能出現的并發癥，提升患者的認知水平[3]。告知患者遵醫囑的重要性，強化術后康復與自我管理效能和健康相關生活方式的相關性，讓患者意識到不健康行為不利于術后康復，甚至會導致術后遲發性出血的發生，提高患者重視程度。③幫助：術后24 h發放個體化自我管理菜單，由分管護士逐項講解，內容包括TURP術后的自我監測(自我觀察并發癥)、飲食、飲水、用藥、活動、預防便秘方法、心理、生活方式等。告知患者遲發性出血是TURP術后比較常見的并發癥，講解其危險因素、如何預防，再次強調自我管理對于預防術后并發癥、促進術后康復的重要意義，解釋個體化自我管理菜單在自我管理中的作用。結合患者的情況制定康復目標，對術后患者提供康復信息指導，幫助患者實現行為轉變。出院前1 d，分管護士評估患者對術后康復的知、信、行水平，針對薄弱環節再進行重點講解，直至患者掌握。發放家庭自我管理提醒表，內容包括生活習慣、運動、膀胱功能訓練、飲食、遵醫行為、排尿日記、定期復診、監測指標，患者出院后每日按照執行情況，正確記錄在提醒表上。注意發動家屬的協同護理作用，鼓勵家屬參與患者護理，對患者進行幫助、監督。④隨訪：建立微信群(由醫生、自我管理小組成員、患者及家屬組成)，患者出院后，采用電話隨訪(術后1個月每周一14:30～17:00，術后第2個月每2周1次，術后3個月隨訪1次)及微信群隨訪，了解患者術后恢復、飲食、遵醫用藥等情況，提供健康咨詢，回答患者問題，給予個性化輔導，糾正患者不合理、不科學的習慣。對來院復診的患者，小組當班護士進行面對面的交流，對患者出院后康復情況進行評估，根據評估結果給予指導。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：于干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行調查，該量表包括4個維度，即自我責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念，分別包括8、14、12、9個條目，共43個條目，每個條目采用5級評分法(0～4分)，總分172分，分數越高說明自我管理水平越高，得分<總分的33%為低水平、33%～66%為中等水平、>66%為高水平。②遵醫行為：采用聶芳等[4]設計的TURP術后康復知識掌握情況調查表于出院時、術后1個月、術后3個月進行調查，該調查表共包括20個題目，均為單選題，答對計5分，滿分100分，<60分為未掌握、60～85分為基本掌握、>85分為掌握，得分越高說明掌握程度越好。③遲發性出血：加強術后隨訪，統計兩組遲發性出血發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分，

2.2 兩組遵醫行為評分、遲發性出血發生率比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為評分、遲發性出血發生率比較

3 討論

良性前列腺增生是我國中老年男性常見病、多發病，60歲以上人群發病率為60%，其臨床表現為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴重影響患者生活質量[5]。TURP在治療良性前列腺增生中的應用較為廣泛，該類手術患者住院期間能夠接受醫護人員的指導和護理，但患者出院后存在遲發性出血及復發的可能。由于TURP患者多為中老年人，醫護人員口述的康復知識會隨著時間的延長被患者遺忘，最終因護理不當引發遲發性出血。有研究表明，TURP患者術后不遵醫行為是造成遲發性出血的重要原因[6]。遲發性出血可影響手術療效，增加患者心理負擔，甚至導致患者再次入院治療。如何對TURP患者進行切實有效的自我管理指導，提高患者自我護理能力，減少并發癥的發生已經成為亟待解決的問題。陳娟等[7]報道，以自我管理為導向的護理能夠增強前列腺癌患者的自我效能感，減少不良癥狀的出現。

以自我管理為導向的護理是通過多種手段增強患者對疾病的認知水平和管理能力，以改善預后為最終目標。本研究結果顯示，觀察組干預后自我責任感、自我護理技能、健康知識及ESCA總分均高于對照組(P<0.01)；提示該護理模式能夠增加TURP患者健康知識、提升自我責任感，增進自我護理技能。患者自我照顧能力對于減少術后并發癥，促進疾病康復具有積極作用。Orem 自我護理理論認為，人都有自我護理的需要[8]。護理的目的是幫助患者發揮最大潛能，從而使之得到自我照顧[9]。以自我管理為導向的護理，基于患者咨詢與評估情況，分析患者康復過程中出現的問題，為患者提出建議和幫助，針對患者對疾病認知和自我管理的薄弱環節進行針對性干預，進而有助于自我管理能力的提高。同時注重護理的連續性，患者出院后采用電話、微信群等方式隨訪，能夠及時提供指導和幫助，有利于患者解決院外康復問題。應用個體化自我管理菜單、家庭自我管理提醒表也可以讓變被動治療轉變為主動治療，使患者知道“做什么、怎么做、何時做”[10]，進而增強疾病的自我管理能力。本研究結果還顯示，觀察組遵醫行為評分高于對照組(P<0.01)，遲發性出血發生率低于對照組(P<0.05)。TURP患者出院后若缺乏自我管理能力，則極有可能出現遲發性出血。以自我管理為導向的管理通過連續性護理，持續給予患者指導和幫助，有利于提高患者遵醫行為，減少不利于術后康復的因素。應用個體化自我管理菜單、家庭自我管理提醒表使患者出院后康復有參考依據，能夠按照相關要求進行自我管理。秦朝霞等[11]研究顯示，家庭自我管理提醒表的應用能夠減少前列腺增生術后并發癥的發生，提高患者生活質量。

綜上所述，自我管理為導向的護理能夠提高TURP患者自我管理能力，促進術后遵醫行為，降低遲發性出血發生率。