精細化美容護理對燒傷整形植皮術后患者的影響

李 莎，黃美霞，王秀美，彭曉菁

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院 福建漳州363000)

大面積燒傷會導致軟組織損傷，尤其是嚴重燒傷，會損傷肌肉、骨骼和肌腱，留下瘢痕[1]。瘢痕是正常皮膚組織失去原有結構和生理功能，如果早期不進行治療和修復，可能導致瘢痕收縮，給患者美容美觀帶來影響，進而導致患者產生負性情緒[2]。植皮手術可用于解決外觀缺陷問題，有助于修復皮膚，減輕患者心理壓力，因此被廣泛運用于重度燒傷患者及其他整形手術患者中[3]。但是在實際運用過程中，大多數醫護人員常常只注重手術效果，對術后護理缺乏重視，而護理不當會導致患者出現創口疼痛、增加并發癥發生風險、造成瘢痕組織增生，嚴重者甚至影響肢體功能[4]。為此，本次研究將精細化美容護理應用于燒傷植皮患者中，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2020年12月31日治療的植皮手術患者80例為研究對象。納入標準：①患者在參與研究前已經簽署知情同意書；②患者燒傷嚴重程度符合植皮的標準；③患者可供植皮面積滿足手術要求。排除標準：①生命垂?；颊?；②合并嚴重感染患者；③瘢痕體質患者；④嚴重心理疾病患者。根據住院時間順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡29～61(48.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡31～60(47.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預模式。觀察組采用精細美容護理，具體措施如下。①密切觀察創口：了解患者受傷原因、創傷類型、創口位置等，根據患者個人情況制定有針對性地護理方案，提前采取預防瘢痕形成或能夠軟化瘢痕的方法。②按摩護理：按摩前要注意手衛生，將手洗凈后涂抹潤滑液，待患者創口愈合后，由專業護理人員給予患者按摩護理，注意按摩時的力度和對創面的保護。③外敷護理：局部清創后將配好的藥膏涂抹在創口停留30 min左右，用清水洗凈，清洗完成后可根據患者具體情況涂抹護膚霜，1次/d，根據患者具體情況適當調整治療時間。④健康教育：向患者講解燒傷的表現、主要治療方法，尤其是指導患者如何保護創口，在恢復過程中應避免創口長時間被陽光照射，注意傷口結痂期可能會出現瘙癢癥狀，應囑患者不要隨意抓撓，避免撕破痂皮，可用冷敷的方法減輕瘙癢感或涂抹止癢藥膏。飲食方面應多飲水、多進食水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物。洗漱過程中注意保護敷料，保持敷料干燥，講解日常注意事項，指導患者觀察傷口，一旦滲血、滲液應立即匯報護理人員采取積極措施，敷料受潮或移位時要及時更換。對下肢燒傷患者，應鼓勵患者佩戴彈力襪，主動下肢運動，防止缺血壞死。⑤心理護理：告知患者植皮是一種有創操作，術后難免疼痛，緩解患者焦慮和緊張情緒，采用散步、聽音樂、與他人交流的方式轉移注意力。護理人員要主動關心患者，耐心傾聽患者主訴，了解其真實內心需求，并對其表示理解和同情，消除患者內心恐懼感和孤獨感，幫助其穩定情緒，提高疼痛耐受度，及時糾正錯誤認知。

1.3 觀察指標 ①比較兩組創面愈合情況：包括記錄皮下血腫個數、瘢痕指數、創面愈合時間，瘢痕指數采用改良溫哥華瘢痕測量法[5]，滿分15分，得分越高說明瘢痕越嚴重。②比較兩組護理后不同時間疼痛感：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估。③比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估，分數與負性情緒呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較 見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較

2.2 兩組護理后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組護理后不同時間疼痛評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

植皮是指將健康皮膚從供體移到瘢痕區域，以促進創口愈合，重視植皮患者護理，尤其是大面積燒創患者護理，對提高患者治愈率和生存率都具有十分重要的意義[9]。但是植皮后創面污染、水腫、壞死等會導致病原微生物生長，再加上大面積燒傷后患者體內電解質紊亂，抵抗力下降，創口更容易發生感染，嚴重者甚至發展為敗血癥或膿毒血癥[10]。燒傷不僅會造成患者生理損傷，還會影響美觀，造成功能障礙，影響患者生活質量，導致患者出現人際交往障礙、負性情緒、社交能力下降等[11]。根據流行病學研究發現，部分燒傷患者受傷后會出現明顯抑郁，因此術后護理十分重要[12]。根據相關統計報道，大部分患者會留有瘢痕，瘢痕體質或皮膚顏色較深的患者則會出現明顯瘢痕組織增生，創面感染也會促使瘢痕組織形成、造成色素沉著、瘢痕攣縮等，給患者生活質量和身心健康都造成嚴重影響。另外，植皮后需要經常換藥，換藥引起的疼痛也會加重患者焦慮和恐懼。植皮術后疼痛不可避免，尤其是創口較大的患者，可能會對神經和組織造成損傷，導致各類因子釋放，造成疼痛感明顯。疼痛的影響因素較多，不僅由燒傷程度決定，還與患者自我感覺、年齡、燒傷面積、受教育程度、疼痛耐受度等有關[13]。劇烈疼痛感不僅會加重患者負性情緒，還會加大患者血壓、心率、呼吸波動，不利于創面愈合，嚴重者甚至引發創傷后精神障礙。

本研究中，觀察組實施精細化美容護理，加強心理護理，患者感受到醫護人員和家屬的關心和愛護，有效改善了心理狀態，使患者以樂觀積極的心態面對疾病。為患者講述植皮和燒傷相關知識及瘢痕組織的來源，通過健康教育強化了患者認知；指導患者放松訓練，促進了患者積極配合后續治療。護理人員科學運用鎮痛知識，采用轉移注意力、心理暗示、藥物鎮痛、按摩熱敷等多種方式，緩解了患者疼痛。通過按摩護理盡早對瘢痕組織進行干預，可以加快創面修復，但按摩時應注意皮膚變化，防止損傷創口。外敷護理可改善瘢痕組織部位處的皮膚增生，恢復皮膚屏障功能。此外，在飲食和術后換藥方面為患者提供指導，發現滲血、滲液及時更換敷料，防止感染。本研究結果顯示，觀察組皮下血腫個數少于對照組(P<0.01)，瘢痕指數低于對照組(P<0.01)，創面愈合時間短于對照組(P<0.01)；護理前,兩組均有較強疼痛感，護理后3 d、1周、2周,觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；護理后，觀察組負性情緒評分均低于對照組(P<0.01)。表明精細化美容護理有助于促進患者傷口愈合，提高整體護理和手術治療效果。

綜上所述，精細化美容護理是針對患者心理和生理的雙重護理，通過這種護理模式，燒傷整形植皮術后患者愈合效果滿意、疼痛感降低，患者負性情緒得到緩解。